| Définition | Présence de symptômes réactionnels à un ou des événement(s) de vie au(x)quel(s) le sujet n’arrive pas à s’adapter, :

• Survient quand les capacités d’adaptation du patient à son milieu sont momentanément dépassées
• Réaction est jugée excessive par rapport à la réaction habituelle à facteurs de stress similaires
• Symptômes ne remplissent pas les critères diagnostiques de trouble de l’humeur ou autre trouble anxieux | | --- | --- | | Fréquence | 1% (un des motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale (10-20%) et en psychiatrie ambulatoire (5-20%)] | | Âge de début | TA peuvent survenir à tout âge (chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte) | | Sex-ratio | - Adulte : prédominance féminine (2F/1H)
• Enfant/Adolescent, Sujet âgé : sex-ratio est équilibré | | Facteurs de risque | - Trouble de la personnalité = principal FR, constitue une vulnérabilité psychiatrique limitant les capacités d’adaptation
• Conditions d’existence difficiles associées à des facteurs de stress : pauvreté, isolement social, contexte migratoire ...) | | Évolution Pronostic | - TA est transitoire par définition : cède dans les < 6 mois suivant la fin du facteur de stress
• Pronostic globale est généralement favorable : → Pas de complication, ni séquelles chez 75% des adultes → Évolution peut aussi se faire vers des complications | | Complications ⚠️ | - Épisode dépressif caractérisé, Troubles anxieux, Troubles liés à l’usage de substance
• Suicide ****+++ : entre 2-4% de tentatives de suicides chez les patients souffrant de TA (adolescents sont les plus touchés, avec près de 10% de tentatives de suicides) | | Physiopath. | Trouble de l’adaptation survient suite à un événement stressant :

1. Réaction initiale est le choc : pendant lequel peuvent coexister un déni et sidération
2. Capacités ****d’adaptation ****du patient vont ensuite se mettre en place et lui permettre de réagir (celles-ci dépendent de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux) |

Démarche diagnostique : Trouble de l’adaptation

| Événements stressants | Événéments de vie qui déclenchent les symptômes du TA, constitue un changement imposant une adaptation de la part du sujet :

• Facteur de stress est identifiable concerne le domaine professionnel et/ou personnel
• Annonce diagnostique d’une pathologie invalidante ou à pronostic défavorable
• Transitions dans le parcours de vie souvent associés au facteur stressant (mariage, rupture sentimentale, changement de métier, difficultés financières ...)
• Événements d’apparence non stressant peuvent à l’origine d’un TA chez les personnes vulnérables (ex. naissance, déménagement, promotion professionnelle)
• Troubles liés au deuil ne font pas partie des TA ❌ : sont regroupés dans les deuils pathologiques | | --- | --- | | Manifestations | - Symptômes émotionnels ou comportementaux (ne remplissant pas les critères diagnostiques d’un autre trouble psychiatrique)
• Caractère pathologique de cette réaction au stress se situe dans l’altération du fonctionnement socio-professionnel
• Délai d’apparition : au plus tard dans les < 3 mois suivant le début du facteur de stress
• Durée : disparaissent < 6 mois après l’arrêt du facteur de stress | | Sujet âgé | Pas de spécificité sémiologique du TA ❌ | | Enfant Adolescent | Contextes d’apparition du trouble de l’adaptation : séparation des parents, entrée au colège/lycée ou échec à un examen |
• Critères DSM-5 : Trouble de l’adaptation
• Diagnostics différentiels

Prise en charge : Troubles de l’adaptation

| Indications du recours psychiatrique | - Trouble sévère

• Résistance au traitement
• Comorbidité (psychiatrique ou non psychiatrique)
• Situation à risque spécifique (ex. grossesse, post-partum) | | --- | --- | | Indication d’hospitalisation | Hospitalisation en psychiatrie doit rester exceptionnelle, ses indications sont :
• Prise en charge d’une crise suicidaire (évaluation du risque suicidaire doit donc être systématique)
• Environnement très négatif, aggravant ou causant le TA (afin d’instaurer une mise à distance, d’évaluer et d’intervenir sur cet environnement) | | Traitement non-pharmacologique | Traitement psychothérapeutique est à privilégier :
• Objectif : permettre une verbalisation autour de la situation stressante et de ses conséquences sur la vie du sujet
• Différents types de psychothérapie peuvent être indiqués dans le TA | | Traitement pharmacologique | Recours aux médicaments psychotropes est parfois nécessaire, à visée symptomatique :
• Si symptômes anxieux sont invalidants : BZD (alternative : hydroxyzine)
• Si perturbations importantes du sommeil chez l’adulte : zolpidem ou zopiclone |