• Quelles situations peuvent constituer un ET ? : → Être menacé de mort ou Trouver la mort → Subir blessures graves ou Violences sexuelles
• Quelles peuvent être le mode d’exposition à cet ET ? : → Étant directement victime, Étant témoin direct d’un ET survenue chez une autre personne → Apprenant qu’un ET est arrivé à un membre de la famille/une personne proche → Cadre professionnel avec exposition répétée (pompiers, personnels soignants, policiers) (distracteur : exposition répétée via un média n’est pas un ET) | | Prévalence | Prévalence sur la vie entière : 5-10% de la population générale | | Prévalence chez enfant/adolescent | - Exposition directe ou indirecte à un événement traumatique est fréquente : environ 1/4
• Environ 1/10 développe un TSPT avant l’âge de < 18 ans | | Facteurs de risque | - Facteurs génétiques
• Sexe féminin (prédominance féminine 2F/1H)
• ATCD psychiatriques (autres troubles anxieux, troubles dépressifs ...)
• ATCD d’autres événements traumatiques, Populations plus exposées aux traumatismes (ex. populations qui ont émigré récemment de zones géographiques instables ou en guerre)
• Caractéristiques de l’événement traumatique (type, sévérité, durée et proximité de l’exposition)
• Faible qualité du soutien social, Niveau socio-économique bas | | Risque de TSPT | Risque de TSPT après exposition à un traumatisme : environ 10%, peut aller jusqu’à 50% selon l’ET (victimes de viol, survivants de combats/ détention militaire/génocide/internement ethnique ou politique) | | Évolution | Durée des symptômes variables :
• Guérison complète : en 3 mois dans 50% des cas
• Évolutions plus péjoratives possibles : formes chroniques où les symptômes durent > 12 mois après | | Complications ⚠️ | - Épisode dépressif caractérisé, Trouble lié à l’usage de substance
• Risque suicidaire (risque augmenté indépendamment de la présence d’une autre complication) |

Démarche diagnostique : TSPT

| Syndrome de répétition | - Reviviscences : patients revivent involontairement de manière vivace, envahissante, pénible et répétitive certains aspects de l’ET

• Cauchemars traumatiques = reviviscences nocturnes
• Réactions dissociatives = flash-backs : → Sujet agit ou se sent comme si l’événement allait se reproduire ou se reproduisait, perd conscience de la réalité ambiante, → Durée : quelques secondes/minutes
• Sentiment de détresse psychique lors de l’exposition à des indices évoquant l’ET
• Symptômes physiques accompagnent souvents les reviviscences (palpitations, sueurs, tremblement, polypnée ...) | | --- | --- | | Syndrome d’évitement | Évitement des stimuli qui rappellent au sujet le traumatisme (autre symptôme-clé pour le diagnostic de TSPT)
• Évitement des rappels externes : personnes, lieux, situations, circonstances qui ressemblent ou sont associés au traumatisme
• Évitement des *rappels internes (*souvenirs, pensées, sentimentsrattaché au traumatisme), par exemple : → En évitant d’y penser (en se mettant à lire, en allumant la télévision ou en appelant un ami) → En évitant d’en parler de manière détaillée, surtout pour les souvenirs les plus difficiles | | Hyperactivation neurovégétative | - Altérations du sommeil sont généralement au 1er plan ⭐️ : Difficultés d’endormissement ou Sommeil interrompu au moindre bruit (cauchemars peuvent y participer, parce que l’endormissement est redouté ou parce que le rêve traumatique réveille en sursaut)
• Irritabilité/Acces de colère ⭐️ : souvent rapportée, peut s’exprimer par une agressivité verbale ou physique (tout devient insupportable, « invivable » : bruit, foule, certaines situations du quotidien ...)
• Hypervigilance avec Réactions de sursaut exagérées au moindre bruit ⭐️
• Altérations de la concentration et de la mémoire : souvent associées à cette symptomatologie | | Altérations négatives des cognitions et de l’humeur | Rendent difficiles le diagnostic d’une éventuelle comorbidité avec l’épisode dépressif caractérisé :
• Distorsions cognitives persistantes ****: → Concernent le sujet lui-même (« je suis mauvais », « je n’ai pas su défendre ma famille ») → Concernent également les autres (« ce monstre a détruit ma vie », « on ne peut faire confiance à personne ») → Sujet se blâme ou Rumine l’implication d’autres personnes en rapport avec l’événement
• Autres manifestations peuvent également être observées : → Incapacité à éprouver des émotions positives → Incapacité à se rappeler d’un événement importante de l’ET → Sentiment de détachement d’autrui ou Sentimation de devenir étranger par rapport aux autres → Diminution des intérêts pour des activités importantes ou Réduction de participation à ces activités | | Enfant Adolescent | - Syndromes de répétition et d’évitement de l’enfant sont difficiles à identifier car moindres capacités d’expression verbale et d’abstraction
• Syndrome de répétition souvent caractérisé par la répétition de certains aspects de l’ET dans les jeux, dessins et cauchemars
• Comportements agressifs et impulsifs peuvent être au 1er plan chez l’adolescent | | Distracteur | Déni de l’événement traumatique n’est pas évocateur de TSPT ⚠️ (tombé en annale) |
• Critères DSM-5 : TSPT
• Diagnostic différentiel du Trouble de stress post-traumatique

Prise en charge : TSPT

• Prise en charge immédiate au décours d’un événement traumatique

• Quand ? efficaces surtout si commencées précocement après le traumatisme
• Techniques : relaxation, techniques d’exposition graduée aux stimuli, restructuration cognitive | | Thérapie d’exposition prolongée (TEP) | Technique de désensibilisation vis-à-vis de l’événement traumatisant :
• Exposition peut être imaginaire ou réelle, ****doit être progressive, répétée, contrôlée
• Objectif : obtenir vis-à-vis du traumatisme un phénomène d’habituation, il faut amener le patient à expérimenter la diminution de son anxiété face au stimulus problématique autrement que par l’évitement | | Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) | - Rationnel : symptômes du TSPT sont liés à l’encodage inadéquat des informations attachées à l’événement
• Objectif :
  1. Stimuler les processus de traitement de l’information
  2. Afin que les souvenirs de l’ET acquièrent le statut de souvenirs débarrassés des émotions négatives initiales
• Procédure standardisée :
  1. Patient est invité à évoquer certains éléments de souvenir
  2. Tandis que son attention est focalisée sur des stimuli bilatéraux visuels | | Autres | Recours à des groupes de paires ou des associations pouvant apporter une aide sociale et juridique | | | Traitement pharmacologique : ne constitue pas un traitement de 1ère intention | | Indications | - Symptômes sévères ou chroniques
• Patients ne pouvant pas ou ne souhaitant pas suivre une psychothérapie | | Molécules | - ISRS
• Usage des benzodiazépines est à éviter dans les suites d’une exposition traumatique (utiliser autres traitements anxiolytique si ils sont nécessaires : antipsychotiques sédatifs, hydroxyzine) |