2. Conduite d’évitement : pouvant être à l’origine d’un retentissement sur le fonctionnement du sujet (peut se caractériser par un refus scolaire anxieux chez l’enfant et l’adolescent) | | Prévalence | Au cours de leur vie : 10-12% des sujets auront une phobie spécifique, environ 5% une phobie sociale (troubles phobiques font parti des troubles psychiatriques les plus fréquents ) | | Prévalence chez l’enfant | - Troubles phobiques sont très fréquents chez l’enfant (> 20%)

• Refus scolaire anxieux touche quant à lui 1% des enfants en âge scolaire (5 à 30% des enfants/adolescents auront une période de refus scolaire anxieux durant leur scolarité) | | Évolution phobies spécifiques | 1. Apparition durant l’enfance ou au début de l’adolescence

2. Majorité disparaîtront ou s’atténueront au début de l’âge adulte
3. Évolution le plus souvent chronique en cas de persistance à l’âge adulte | | Évolution phobies sociales | 1. Apparition entre 10-20 ans suite à une expérience stressante ou humiliante : début insidieux ou brutal
4. Évolution est ensuite chronique (bien que la sévérité du trouble puisse s’atténuer avec les années)
5. Principal risque évolutif : retentissement sur l’insertion socio-professionnelle du sujet ⚠️ | | Causes | Origine des troubles phobiques est multifactorielle :
6. Facteurs psychologiques (faible estime de soi et perfectionnisme dans la phobie sociale)
7. Facteurs génétiques
8. Facteurs neurobiologiques
9. Facteurs environnementaux : → Événements de vie traumatisants (maltraitances dans l’enfance) → Apprentissage social par imitation de modèles (ex. un des parents présentant lui-même une phobie) → Apprentissage sociale par l’intégration de messages d’alertes (ex. parent trop anxieux qui souligne les dangers liés à certaines situations) |

Démarche diagnostique : Trouble phobique

<aside> 🚩 Durée habituelle de ≥ 6 mois pour valider le critère du DSM-5

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• Sémiologie du Trouble phobique chez enfant/adolescent

• Simple évocation de l’objet/situation peut suffire à provoquer cette peur
• Peur disparaît en l’absence de l’objet ou de la situation redoutée | | Manifestations | - Sidération, Attaque de panique
• Réactions entraînées par la peur : → Comportements d’évitement (non confrontation à la situation, objets ou attitudes de réassurance) → Anticipation anxieuse avec hypervigilance (pour s’assurer de l’absence de l’objet phobogène) | | Principales phobies | - Animaux (araignées, insectes, souris, serpents ...) = zoophobie, la plus fréquente ++
• Éléments naturels (orages, hauteurs, vide, eau ...)
• Sang et Procédures médicales (injections, interventions chirurgicales ...)
• Situations particulières (tunnels, ponts, lieux clos, hauteurs) | | | Phobie sociale | | Définition | Crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d’autrui | | Différence avec phobie spécifique | - Phobies spécifiques sont limitées à un seul objet bien défini
• Phobies sociales peuvent s’étendre à un grand nombre de situations différentes : → Peur des interactions sociales formelles et informelles → Peur d’être observé (peur de manger ou de boire en public ...) → Peur en situation de performance (parler ou de se produire en public) | | Manifestations | - Symptômes physiques (tachycardie, rougeur, polypnée, tremblements, sueurs ...)
• Attaque de panique dans les situations extrêmes
• Réactions entraînées par la peur : → Évitements multiples des situations sociales (entraînent une altération de la qualité de vie du sujet) → Anxiété anticipatoire : sujet anticipe d’être humilié par son propre comportement et le jugement négatif d’autrui |
• Diagnostics différentiels
• Critères DSM-5 : Phobie spécifique
• Critères DSM-5 : Phobie sociale

Prise en charge : Trouble phobique

<aside> ✅ PEC en 1er lieu sur une prise en charge psychothérapeutique

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• Restructuration cognitive : apprendre à identifier puis modifier ses croyances et pensées automatiques à propos de la situation (attention à ne pas confondre la restructure cognitive avec la médiation cognitive)
• Exposition in vivo graduée ou Désensibilisation systématique : le sujet s’expose volontairement de façon progressive mais prolongée aux objets ou situations redoutées (y compris aux situations sociales dans le cas de la phobie sociale) | | Individuel ? Groupe ? | TCC de groupe sont les plus efficaces dans le cas des phobies sociales (permettent des exercices d’exposition au « public », des jeux de rôle et un apprentissage de l’affirmation de soi) | | Acteurs | Prise en charge du refus scolaire anxieux repose sur une approche multidisciplinaire et collaborative → au sein du triptyque parents - établissement scolaire - professionnels de santé | | | Traitement pharmacologique | | Ponctuel | Anxiolytiques : utilisés ponctuellement mais ne modifient pas le trouble phobique au long cours et risque de dépendance | | Indications | - Indications : intensité modérée à sévère ou échec de la prise en charge par TCC
• Molécules : → Si phobie spécifique : aucun traitement médicamenteux n’est efficace contre les phobies spécifiques
  → Si phobie sociale : ISRS ou IRSNA si sévère, peut diminuer anxiété anticipatoire et activations émotionnelles en situation sociale → Si refus scolaire anxieux : traitement ciblant l’étiologie sous-jacente (ISRS le plus souvent) |