• Formes à début précoce : environ 15-20% des premiers épisodes ont lieu < 18 ans
• Formes à début très précoce : rares, < 13 ans
• Formes tardives : après > 35 ans, âge de début est généralement plus tardif chez la femme par rapport à l’homme (sex ratio dans les formes tardives est de 7F/1H) | | Prodromes | Émergence des symptômes schizophréniques est généralement précédée par des altérations cognitives, et des symptômes prodromiques non spécifiques peuvent être présents 2 à 5 ans avant l’émergence du trouble | | Sex-ratio | Assez équilibré, même s’il existe une légère prédominance chez les hommes (1,4H/1F) | | Physiopath. | Physiopathologie de la schizophrénie est complexe et repose sur l’interaction de :
• Facteurs de vulnérabilité génétiques (modèle polygénique) : chaque personne possède un degré de vulnérabilité propre
• Facteurs environnementaux (complications obstétricales, urbanisation, migration, consommation de cannabis ⭐️)
• Hypothèse d’un trouble du neurodéveloppement, qui prévaut aujourd’hui, postule que la schizophrénie est la conséquence retardée d’anomalies du neurodéveloppement débutant des années avant le début de la maladie |

Sémiologie psychiatrique du Trouble schizophrénique

Syndrome positif

• Idées délirantes (prévalence à > 90% dans la schizophrénie)
• Hallucinations (prévalence à 75%, dans la schizophrénie, le plus souvent en phase aiguë)

Syndrome négatif (appauvrissement de la vie psychique)

| Affectif | - Anhédonie (peut aussi être présente) : perte de capacité à éprouver du plaisir

• Émoussement des affects, sans réaction aux événements extérieurs, traduit par : → Absence d’émotions dans expression du visage et intonation de la voix → Regard fixe, Corps paraît figé, Sourire rare → Impression de froideur, de détachement, indifférence face à l’interlocuteur | | --- | --- | | Cognitif | Alogie/Pauvreté du discours : se manifeste par des difficultés à converser avec des réponses brèves | | Comportemental | - Retrait social (conséquence de l’apragmatisme/aboulie) : vie relationnelle pauvre, sans recherche de contact
• Aboulie : incapacité à mettre en oeuvre une action déjà planifiée, par diminution de la motivation
• Apragmatisme (au maximum) : incapacité à entreprendre et planifier des actions : 1. Patient reste assis, clinophilie (patient reste au lit) à ne rien faire en permanence 2. Jusqu’à incurie (néglige son hygiène) |

Syndrome de désorganisation (perte de l’unité psychique entre cognitions, émotions et comportements)

• Réaction affective inappropriée : ambivalence se manifeste aussi par expression d’affects inadaptés aux situations
• Discordance idio-affective (= incohérence entre le discours et les émotions exprimées) : Sourires discordants, Rires immotivés | | | Désorganisation comportementale (reflet de l’absence de relation entre le corps/pensées/comportement) | | x3 | - Maniérisme gestuel : mauvaise coordination des mouvements
• Ambivalence comportementale
• Parakinésies : décharges motrices imprévisibles (= mouvements parasites de l’activité motrice normale)
• Paramimies : discordance entre mimique et le contenu psychoaffecitf | | | Désorganisation cognitive | | Pensée | - Discours diffluent (elliptique, sans idée directrice), Propos décousus, parfois incompréhensible
• Sens des phrases obscur, Discours hermétiques, Pensée impénétrable
• Barrages : brusque interruption du discours, en pleine phrase, suivi d’un silence ± long
• Fading : ralentissement du discours et réduction du volume sonore | | Logique | - Ambivalence : tendance à éprouver 2 sentiments opposés à l’égard d’un même objet
• Rationalisme morbide : logique incompréhensible (à partir d’arguments ne reposant sur aucune réalité) et postulat erroné
• Raisonnement paralogique : raisonnement logique (intuition, analogie, mélange d’idée) mais postulat erroné
• Altération des capacités d’abstraction : interprétation des propos au 1er degré (évalué en demandant la signification de proverbes) | | Langage Forme | - Débit verbal : peut être variable (de très lent à très rapide)
• Bégaiement intermittent : parfois | | Langage Contenue | - Maniérisme : marqué par l’utilisation d’un vocabulaire précieux et décalé
• Néologismes (nouveaux mots)
• Paralogismes (nouveau sens donné à des mots connus, ou déformation de mots existants)
• Jargonophasie ou Schizophasie au maximum (néo-langage totalement incompréhensible) |

Autres syndromes associés au Trouble schizophrénique

• Fonctions exécutives
• Mémoire épisodique verbale
• Attention
• Vitesse de traitement de l’information | | Symptômes thymiques associés | 80% | 1. Symptômes maniaques : souvent observés lors des épisodes aigus de schizophrénie

2. Épisode dépressif caractérisé (dit post-psychotique) = complication la plus fréquente au décours d’un épisode aigu Attention, si les symptômes thymiques sont présents et constituent un épisode thymique (dépressif ou maniaque) pendant une partie conséquente de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie : on parle de trouble schizo-affectif |

Diagnostic positif de la schizophrénie

• Critères pour le diagnostic positif
• Formes cliniques de la schizophénie selon le mode de début
• Formes cliniques de la schizophénie selon l’âge de début
• Comorbidités et Diagnostics différentiels du trouble schizophrénique

Prise en charge thérapeutique du Trouble schizophrénique

• Évolution
• Traitement pharmacologique du Trouble schizophrénique

| Indications d’hospitalisation | Indications d’hospitalisation dans un service de psychiatrie (en urgence ou non) :

• Épisode aigu avec troubles du comportement
• Risque suicide ou de mise en danger
• Risque hétéro-agressif | | --- | --- | | Traitement pharmacologique | Traitement pharmacologique de la schizophrénie varie selon 3 objectifs :

1. Épisode aigu : contrôle rapide de symptômes mettant potentiellement en danger le patient et son entourage (agitation, auto ou hétéro agressivité)
2. Choix et l’adaptation du traitement de fond selon l’évolution des symptômes et de la tolérance
3. Phase de rémission : diminuer le risque de rechute, minimiser le retentissement de la maladie et celui des effets indésirables du traitement | | Psychothérapie | - Psychothérapie cognitivo-comportementale : vise à réduire l’impact des symptômes persistants en dépit d’un traitement antipsychotique bien conduit

• Éducation thérapeutique (envers le patient et ses proches) : permettent de réduire le risque de rechutes
• Remédiation cognitive, cherche à agir sur les altérations cognitives dans la schizophrénie (peu accessibles au traitement pharmacologique) : → Compétences neuropsychologiques non spécifiques (attention, mémoire, fonction exécutive) → Compétence de cognition sociale (reconnaissance des émotions, capacités d’attribution d’intention à autrui) | | ECT | Électro-convulsivo-thérapie peut être utilisée, lorsqu’il existe (3 indications potentielles) :
• Épisodes thymiques
• Syndrome positif résistant
• Syndrome catatonique associé | | Prise en charge psycho-sociale | - Ouverture des droits de prise en charge à 100% : permet de faciliter l’accès aux soins
• Réadaptation/Réinsertion psychosociale, qui nécessite un partenariat entre : → Structures sanitaires qui assurent les soins de réadaptation
  → Structures médico-sociales qui ont en charge un accompagnement des patients dans la vie quotidienne ou professionnelle | | Autres | Autres traitements physiques peuvent également être utilisés dans des situations particulières (ex: la stimulation magnétique transcrânienne pour les hallucinations résistantes) |