Développement psychosocial à l’adolescence

FR/Étiologies des troubles du comportement de enfant/adolescent (multi-factoriel)

	Troubles du comportement de enfant/adolescent (ou troubles externalisés)
x2	Trouble oppositionnel avec provocation (TOP), Trouble des conduites (TC)
Non	Ils doivent être distingués des troubles du comportement transitoires survenant en contexte de stress
	Diagnostic des troubles du comportement se fait sur des critères cliniques
Histoire	Histoire développemental du patient
Symptomatologie	- Symptomatologie passée et actuelle (symptômes ne correspondent pas au développement normal attendu)

Plusieurs sources d’information sont nécessaires : → Parents + Autres personnes en contact avec l’enfant et l’adolescent (professeurs, éducateurs) → Enfant/Adolescent lui-même (mais auto-évaluation n’est pas toujours fiable pour les symptômes de TOP/TC) | | Retentissement | Retentissement dans la plupart des domaines de vie (≥ 2 domaines parmi les suivants : familial, scolaire, activités extra scolaires, social) | | Durée | Durée du trouble > 6 mois | | Âge de début | Âge de début pendant Enfance ou Adolescence | | Arguments supplémentaires | Tests psychométriques (tests d’attention, tests de QI), Bilans de personnalité, Questionnaires → non indispensables au diagnostic, mais fournissent des arguments supplémentaires |

Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

Prévalence	3%
Sex-ratio	Légère prédominance masculine (1,5 G/1F)
Âge	Débute en général pendant l’enfance, voire pendant la période préscolaire
Contexte	- Symptômes peuvent prédominer dans un contexte (souvent au domicile)

Symptômes sont généralisées dans les formes les plus graves | | Syndrome clinique | Syndrome clinique associe de manière intense/marquée, persistante/stable, répétitive, ≥ 4 symptômes :
Comportements d’opposition et de provocation à l’égard des adultes (ex. s’oppose souvent et volontairement aux consignes des adultes)
Comportements vindicatifs et d’hostilité envers les autres (ex. enfant est décrit comme souvent fâché, rancunier avec des envies de vengeance)
Difficulté à reconnaître ses responsabilités (attribution des fautes à autrui)
Irritabilité, Susceptibilité, Accès de colère | | Fréquence Durée | - Enfant < 5 ans : syndrome clinique est présent presque tous les jours pendant ≥ 6 mois
Enfant > 5 ans : syndrome clinique est présent ≥ 1x/semaine pendant ≥ 6 mois | | Conséquences fonctionnelles | - Difficultés à respecter les règles de base au domicile et à l’école
Retentissement sur les relations familiales et sociales et parfois sur la scolarité (professeurs) ⭐️ | | Comorbidités | - TDAH : souvent associée
Troubles des apprentissages et de la communication : à rechercher systématiquement | | Évolution | - Risque fréquent d’évolution vers un trouble des conduites (TC, mais non systématique) (risque d’évolution vers le TC est principalement lié à la composante opposition/provocation)
Troubles de l’humeur sont fréquents dans l’évolution du TOP (risque est principalement lié à l’humeur colérique/irritable)
Risque de troubles et de problèmes d’adaptation à l’âge adulte : → Troubles anxieux et dépressifs, Trouble abus de substances → Comportements anti-sociaux, Troubles du contrôle des impulsions |

Trouble des conduites

Prévalence	1,5%
Sex-ratio	Prédominance masculine (3-4 G/1F)
Âge de début	- Soit pendant l’enfance (< 10 ans) : facteur de mauvais pronostic

Soit pendant l’adolescence : mais débute rarement après ≥ 16 ans | | Syndrome clinique | Conduites bafouant les droits fondamentaux d’autrui et transgressant les normes sociales (de manière intense, persistante, répétitive)
Agressions envers des personnes ou des animaux : brutalise/menace/intimide les autres (commence les bagarres, vols avec confrontation, utilisation d’armes, cruauté physique, coercition sexuelle)
Destructions de biens matériels : met le feu, vandalisme
Vols et fraudes : effraction dans une propriété privée, vols sans confrontation, mensonges utilitaires
Violations des règles établies : fugues, absentéisme scolaire avant < 13 ans | | Autres éléments cliniques | - Recherche de sensations, Faible contrôle de soi
Insensibilité à la punition, Existence d’émotions prosociales limitées (absence de remords/culpabilité, insensibilité/manque d’empathie, désintérêt pour la performance, superficialité des affects)
Interprétations sociales hostiles (perception négative des intentions d’autrui)
Particularités de la symptomatologie chez les filles 👧🏻 : → Symptômes d’agressivité physique sont moins fréquents que chez les garçons → Agressivité relationnelle est fréquente (exclusion sociale d’autrui, colportage de rumeurs ...) | | Conséquences fonctionnelles | - Risque accru de tentatives de suicide et de suicide
Comportements délictueux (violences intra-familiales, agressions, vols), Comportements à risque (accidents et blessures, substances)
Parcours de vie complexes (exclusion scolaire, éducation en milieu institutionnel, placements multiples …) | | Critères diagnostiques | - Présence du syndrome clinique significatif dans les 12 derniers mois (ancien référentiel : ≥ 3 symptômes dans les 12 derniers mois et ≥ 1 pendant les 6 derniers mois)
Critères de retentissement : social/familial/scolaire | | Comorbidités | - TOP précède le TC est souvent précédé par un TOP
TDAH (souvent associée), Troubles des apprentissages et de la communication (à rechercher systématiquement)
Troubles anxieux et dépressifs : plus fréquents qu’en population générale | | Évolution variable | - Formes débutant à l’adolescence et peu sévères : évolution est majoritairement favorable
Facteurs de mauvais pronostic : début précoce (< 10 ans), existence d’émotions prosociales limitées, sévérité des symptômes
Personnalité anti-sociale ⚠️ : évoquée si persistance à l’âge adulte de comportements agressifs + transgressions sociales sévères
Troubles de l’humeur, Troubles anxieux, Troubles du contrôle des impulsions, Abus de substance : fréquents dans l’évolution |