https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/nephrologie-chirurgie-urologique/troubles-miction

• Introduction

Démarche diagnostique : troubles mictionnels de l’enfant

• Interrogatoire
• Examen clinique

<aside> 📌 Examen clinique suffit, le plus souvent, pour retenir une cause fonctionnelle accessible à des mesures thérapeutiques simples

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| Démarche | 1. Éliminer ce qui n’est pas un trouble mictionnelle 2. Rechercher des troubles mictionnels secondaires 3. Faire le diagnostic de troubles mictionnels primitifs (absence de cause anatomique ou neurologique) 4. Rechercher des troubles associés | | --- | --- | | Systématique | - Interrogatoire + Examen clinique + Calendrier mictionnel sur 48h + BU (afin d’exclure une infection)

• En dehors d’un cas particulier, aucun examen complémentaire n’est nécessaire lors de la 1ère consultation ❌ | | Examens complémentaires (non systématique) | - Échographie rénale et vésicale avec étude du résidu post-mictionnel, réservée si : → Fuites non isolées → Fuites résistantes au traitement d'épreuve
• Si à l’issue de interrogatoire + examen clinique, le caractère primitif du trouble mictionnel n’est pas parfaitement établi : → Débimétrie urinaire + Échographie de l’appareil urinaire avec mesure du résidu post-mictionnel → Bilan urodynamique éventuellement
• Objectif est alors de rechercher une étiologie organique aux troubles mictionnels comme : → Valves de l’urètre postérieures (globe vésical, dysurie) → Abouchement ectopique de l’uretère du pyélon supérieur d’un système urinaire double (incontinence urinaire permanente avec mictions conservées) → Neurovessie congénitale par maladie médullaire congénitale ou dysraphisme spinal | | Troubles associés | - Troubles psychiques chez l’enfant : troubles mictionnels peuvent entrainer un repli sur soi, un stress émotionnel, une perte de l’estime de soi, ces enfants peuvent également souffrir de troubles du développement et des apprentissages
• Troubles psychiatriques : enfants avec troubles mictionnels ont 2 à 4x plus de troubles du comportement tel que le TDAH
• Troubles du sommeil à type d’apnées du sommeil, Parasomnies : notamment chez les enfants avec énurésie
• Troubles respiratoires nocturnes : SAHOS (ronflement), fréquemment rapporté dans l’énurésie primaire isolée |

Principales étiologies à évoquer devant un troubles mictionnels chez l’enfant

• Orientation diagnostique

• Dysfonction du bas appareil urinaire diurne de l’enfant
• Malformations congénitales des voies urinaires (rang C)
• Causes neurologiques (rang C)
• Énurésie primaire nocturne isolée