Introduction

Dépression de la personne âgée

	Épidémiologie de l’EDC (maladie psychiatrique la plus fréquente du patient âgé )
Prévalence	- Prévalence de l’EDC chez les ≥ 65 ans : 1-5%

Prévalence de symptômes dépressifs chez les ≥ 65 ans : 10%
Prévalence chez les patients âgés hospitalisés : 25%
Prévalence en EHPAD : 40% | | Sex-ratio | Prédominance féminine | | Pronostic | - Mauvais pronostic : 30% de chronicisation, 30% de rechute
Couteux : surconsommations de soins ou institutionnalisation
Associé à un moins bon pronostic vital dans plusieurs maladies (IDM, AVC, BPCO ...)
Associé à une surmortalité générale de 30% dans les 3 ans suivant l’EDC 🏴‍☠️ | | | Facteurs de risque de dépression chez la personne âgée | | Non | Âge n’est pas FR de dépression contrairement aux idées reçues ⚠️ | | Pathologies organiques | - IDM, Insuffisance cardiaque, Cancer
AVC, Troubles neurocognitifs, Parkinson, Hydrocéphalie à pression normale
Diabète, Dysthyroïdie, Hyperparathyroïdie, Hypercorticisme, Déficit androgénique | | Médicament | Neuroleptique, Corticoïde, β-bloquants, L-DOPA, Amantadine, Clonidine | | Autres | - Perte d’autonomie, Douleurs chroniques
ATCD de dépression (fera la différence entre récurrence/EDC tardif)
Événements de vie stressant (décès de proches, entrée en institution) |

Diagnostic positif d’EDC chez le sujet âgé

Échelle gériatrique pour repérer une plainte thymique
Tableaux cliniques particuliers
Risque, Pronostic, Traitement

Enjeu	Dépression du sujet âgé est souvent sous-diagnostiquée (50%) en raison d’idées reçues sur la normalité d’une tristesse ou d’une anhédonie avec le vieillissement, et des nombreux tableaux atypiques
Diagnostic	- Critères diagnostiques de l’EDC sont les mêmes que chez l’adulte

EDC du sujet âgé peut s’inscrire dans le cadre d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif récurrent | | Échelle | Échelle de dépression gériatrique (GDS pour Geriatric Depression Scale) :
Objectif : repérage d’un état dépressif chez le sujet âgé ✅, mais ne permet pas le diagnostic ❌
Inconvénient : non validé si troubles cognitifs avec MMSE < 15, car il s’agit d’un auto-questionnaire | | Symptômes au 1er plan | Symptômes généraux d’allure non psychiatrique ne faisant pas évoquer EDC au 1er plan : → manifestations gastro-intestinales, ostéo-articulaires, troubles du sommeil, de l’appétit, plaintes mnésiques | | Symptômes à tout âge | - Tristesse, Douleur morale, Pessimisme, Désespoir, Sentiment d'inutilité, Mésestime de soi, Anhédonie
Ralentissement psychomoteur, Perte d'intérêt pour les activités de la vie quotidienne
Anorexie, Perte de poids, Troubles du sommeil (endormissement tardive, réveil précoce) | | Symptômes plus spécifiques au sujet âgé | - Douleur morale : → Sentiment d'impuissance, Sentiment d'inutilité → Démotivation, Sensation douloureuse de vide intérieur
Troubles du comportement : → Irritabilité, Aggressivité, Agitation, Colère → Opposition ou Comportement de refus (alimentation/soin/traitement)
Autres manifestations : → Troubles de la concentration, Plaintes mnésique → Angoisse matinale, Hypochondrie, Somatisations (douleurs, dyspnée ...) → Dépendance fonctionelle, Repli sur soi, Prostration, Isolement | | Symptômes associés | Symptômes psychotiques peuvent être présents, le plus souvent idées délirantes sur des thématiques de : → préjudice, persécution, jalousie, culpabilité, du registre hypocondriaque ou un syndrome de Cotard |

Autres troubles psychiques du sujet âgé

Crise suicidaire chez la personne âgée
Schizophrénie du sujet âgé
Troubles bipolaires du sujet âgé
Troubles anxieux du sujet âgé
Troubles liés à l’usage d’alcool et de médicaments

Symptômes psychiatriques des pathologies neurodégénératives et cérébrovasculaires

Psychopharmacologie - Vieillissement

Particularités de la prescription des psychotropes chez le sujet âgé
Modalités d’arrêt des BZD chez le patient de > 65 ans

	Antipsychotiques
Indications	- Troubles psychotiques : schizophrénie, trouble délirant persistant, troubles thymiques avec éléments psychotique

Hallucinations, Idées délirantes, Agitation/Agressivité dans le cadre de SCPD (mais pas dans troubles de l’identification) | | Molécules | - Antipsychotiques typiques (ou de 1ère génération) : tiapride IM a l’AMM pour l’agitation chez le patient âgé
Antipsychotiques de 2nd génération : → En 1ère intention : rispéridone en 1ère intention (quétiapine ou olanzapine possibles aussi) → Si Parkinson ou Maladie à corps de Lewy : clozapine | | Effets indésirables | Effets indésirables important chez le sujet âgé : → effets extra-pyramidaux, effets anticholinergiques, risques CV avec surmortalité par AVC | | | Anxiolytiques, Hypnotiques | | Molécules | - Privilégier faibles posologies de BZD à demi-vie courte *(oxazépam, lorazépam)
Anxiolytiques non-BZD peu utilisés chez le sujet âgé* (hydroxyzine à éviter car effets anticholinergiques) | | Durée | Durée de prescription limitée : 12 semaines pour anxiolytiques, 4 semaines pour hypnotiques | | Effets indésirables marqués chez le sujet âgé | - Sédation, Altérations cognitives, Amnésie antérograde, Syndrome confusionnel
Risque de chutes et fractures
Risque de dépendance, tolérance, sevrage | | | Autres psychotropes | | Antidépresseurs | - ISRS en 1ère intention, IRSNA en cas d’échec
Antidépresseurs tricycliques (ou imipraminiques) : déconseillés chez le sujet âgé (car effets indésirables importants, notamment anticholinergique et allongement du QT) | | Thymo-régulateurs | Maniement des thymorégulateurs chez le sujet âgé suit les mêmes règles que chez l’adulte plus jeune
Lithium (référence) : attention à clairance rénale du sujet âgé, et interractions médicamenteuses
Anticonvulsivants : alternatives au traitement du trouble bipolaire chez le sujet âgé |