• Tableau/Fiche ⭐️

• Décompensation d’un trouble psychiatrique préexistant à la grossesse
• Épisode inaugural qui pourra ou non signer l’entrée dans un trouble psychiatrique chronique
• Période périnatale = période de vulnérabilité particulière pour les troubles psychiatriques | | Diagnostics différentiels | - Causes non psychiatriques, Intoxications par une substance psychoactive
• Thrombophlébite cérébrale, Endométrite : à évoquer en post-partum | | Unités mère-enfant | UME (unités mère-enfant) ou UMB (unités mère-bébé) est une unité spécialisée dans la PEC de la pathologie mentale en période périnatale si pathologie sévère et/ou environnement social précaire, objectifs :
• Soin de la mère
• Travail du lien mère-enfant
• Prévention des troubles du développement de l’enfant | | | FR de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum | | Quand les dépister ? | - Dépistage le plus précoce possible par médecin traitant, obstétricien, sage-femme, PMI, psychiatre
• « Entretien prénatal précoce » proposé systématiquement au 4e mois de grossesse | | FR de psychiatriques | - ATCD de troubles psychiatriques personnels ou familiaux
• Trouble lié à l’usage de substances, et particulièrement trouble lié à l’usage de l’alcool | | Facteurs gynécologiques et obstétricaux | - Âge (grossesse < 20 ans et > 35 ans)
• Primiparité
• Grossesse non désirée
• Découverte ou suspicion de malformation ou de pathologie fœtale
• Grossesse compliquée (diabète gestationnel, hypertension gravidique)
• Accouchement compliqué (dystocique/césarienne en urgence et/ou sous anesthésie générale)
• Prématurité/Petit poids de naissance
• ATCD obstétricaux pathologiques (mort in utero, malformation foetale, IMG, pathologie de l’enfant …) | | Facteurs environnementaux | - Mère célibataire/difficultés conjugales
• Précarité socio-économique / Faible niveau d’éducation / Isolement social
• ATCD d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
• Facteurs culturels concernant principalement les femmes migrantes (langue, représentations culturelles et rituels différents autour de la maternité et de la grossesse) |

Grossesse/Post-partum, avec ATCD psychiatriques antérieurs à la grossesse

• Précautions d’emploi des psychotropes au cours de la grossesse

• Patiente présentant une maladie stabilisée depuis ≥ 2 ans
• ****Possible adaptation thérapeutique a été réalisée en amont de la grossesse (ex. si prescriptions à risque tératogène)
• Information de la patiente sur les risques de rechute de son trouble lors de la période périnatale | | Pendant | - PEC multidisciplinaire [psychiatre, gynécologue-obstétricien, services de PMI] après évaluation médico-sociale
• Suivi spécialisé en psychiatrie périnatale pourra être proposé | | | Manifestations possibles chez une patient avec ATCD psychiatrique lors de la grossesse ou post-partum | | Décompensation de trouble de l’humeur ou schizophrénie | - Grossesse/Post-partum sont des FR de décompensation d’un trouble de l’humeur ou d’une schizophrénie
• Symptômes observés sont ceux habituellement décrits dans ces tableaux cliniques
• Psychose puerpérale = seule particularité : → Définition : épisodes thymiques avec caractéristiques psychotiques en post-partum → Particularités : symptômes confusionnels**,** risque suicidaire et d’infanticide
• Prise en charge en unité mère-bébé pourra être proposée à la naissance (car ces troubles peuvent entraver les liens précoces avec l’enfant) | | Troubles addictifs | Toute femme enceinte doit être informée sur les risques de la prise de substances pendant la grossesse :
• Traitement du trouble addictif maternel implique l’évaluation des avantages du sevrage vs le traitement psychotrope
• Hospitalisation en unité mère bébé est recommandée à la naissance pour : → Accompagnement des interactions précoces → Mise en place du suivi par les services de PMI et sociaux → Prise en charge de la mère et de l’enfant, avec surveillance pédiatrique du bébé nécessaire | | Troubles anxieux | - Symptômes anxieux peuvent être isolés ou associés à d’autres entités cliniques du post-partum
• Troubles anxieux sont souvent l’expression de troubles anxieux préexistants (post-partum est une période propice à leur aggravation, en particulier concernant les TOC) |

Troubles psychiques pendant la grossesse, sans ATCD psychiatriques

• Risque de malformation du foetus, Angoisse de l’accouchement, Capacité à s’occuper du bébé | | Manifestations | - Irritabilité, Crainte permanente, Crises d’angoisse, Obsessions, Rituels
• Conduites d’évitement ou de réassurance, Envies alimentaires, Troubles du sommeil | | | Épisode dépressif caractérisé (prévalence : 10% des femmes enceintes) | | Sémiologie | Symptomatologie n’est pas spécifique de la grossesse, hormis : → culpabilité centrée sur le foetus et sentiment d’incapacité maternelle | | Intensité | Intensité est le plus souvent légère ou moyenne | | | Déni de grossesse (prévalence : 3/1000 des femmes enceintes) | | Définition | - Déni partiel : non-prise de conscience de l’état de grossesse à partir de ≥ 22 SA
• Déni total : non-prise de conscience de l’état de grossesse jusqu’à l’accouchement | | Non | Déni de grossesse se différencie du phénomène volontaire de dissimulation | | FR | Pas de profil privilégié de femmes à risque ❌  (déni de grossesse n’est pas lié à un ATCD de trouble psychiatrique maternel) | |

Clinique | Découverte de la grossesse est souvent fortuite, cliniquement il y a peu ou pas de modifications corporelles habituelles de la grossesse observables :

• Aucune prise de poids
• Poursuite de ménorragies
• Peu ou pas d’augmentation du volume des seins
• Aucune ou Faible augmentation du volume abdominal | | Risque | Risques liés au manque de suivi médical de la grossesse (RCUI, malformations du fœtus, accouchement en urgence ...) | | Évolution | Pas d’évolution vers un trouble psychiatrique pour la femme (sauf si trouble psychiatrique préexistant) |
• Selon les périodes de la grossesse (collège de gynéco)

Troubles psychiques du post-partum, sans ATCD psychiatriques

Complications psychiatriques sont plus nombreuses dans le post-partum que pendant la grossesse, principalement troubles de l’humeur

• Psychose puerpérale (urgence psychiatrique, développée dans le collège de gynécologie)

• Post-partum blues (ou baby blues)

• Épisode dépressif caractérisé du post-partum
• Épisode maniaque du post-partum
• Épisode psychotique bref du post-partum (psychose puerpérale)
• Troubles anxieux du post-partum