https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/pneumologie-cardiologie/tuberculose

SP	Tuberculose reste un problème majeur de santé publique au niveau mondial
Fréquence	- Cas pédiatriques (< 15 ans) représentent environ 5% des cas déclarés (autour de 250 cas annuels)

Environ 50% des cas de tuberculose pédiatrique sont observés chez l'enfant de < 5 ans
Légère augmentation depuis l’arrêt de l’obligation vaccinale par le BCG | | Mortalité | - Quasi-totalité des décès sont liés à un retard de diagnostic et à l'absence d'initiation d'un traitement adapté
Environ 80% de ces décès sont chez l'enfant de < 5 ans | | Histoire naturelle | - Contamination de l'enfant est presque toujours secondaire au contact avec un adulte ayant une TM pulmonaire (exposition à une personne contagieuse est la condition indispensable au dvlp d’une tuberculose chez l’enfant)
Infection tuberculeuse de l'enfant correspond habituellement à une primo-infection (1er contact)
Localisation extra-pulmonaire préférentielle chez l’enfant : neuro-méningé | | Facteurs augmentant le risque d’infection | - Contagiosité de la personne malade (qui va infecter l’enfant) : bacilles à l’ED ++, cavernes à la RXT ++
Conditions d’exposition : proximité/durée/répétition des contacts, lieu confiné, tabagisme actif/passif associé
Terrain : enfant < 5 ans (surtout < 2 ans), immunodéprimé, insuffisance rénale chronique avec hémodialysé
Facteurs génétiques de susceptibilité (gènes de susceptibilité aux infections graves, sur la voie IL-12 / IFN-𝛾)
Risque significatif si la durée de contact cumulée sur les 3 derniers mois est de : → > 8h si le cas index est BAAR (+) → > 40h si le cas index est BAAR (–), culture (+) |

Contage tuberculeux chez un enfant, ITL

Algorithme ++

	Dépistage de l’enfant en contact avec un cas de tuberculose
CLAT	Enquête autour d'un cas est coordonnée par le centre de lutte antituberculeuse (CLAT) du département
Quand ?	Dépistage doit être initié le plus rapidement possible, < 2 semaines après l'identification du cas index
Qui ?	Enfant exposé à 1 cas de tuberculose pulmonaire (enfant de < 5 ans doit être évalué en priorité)
Si enfant ≥ 5 ans immunocompétant	Dépistage par clinique + RXT :

Si RXT anormale : évaluation de tuberculose maladie en milieu hospitalier
Si RXT normale, faire IDR ou IGRA à 8-12 semaines après dernier contact : → Si négatif : arrêt de la surveillance → Si positif (= infection), refaire une RXT : ° Si RXT normale = ITL ° Si RXT anormale : évaluation de tuberculose maladie en milieu hospitalier | | Si enfant < 5 ans ou immunodéprimé | Dépistage par clinique + IDR ou IGRA + RXT (face ± profil si < 5 ans) :
Si RXT anormale (quel que soit le résultat de IDR/IGRA) : évaluation de tuberculose maladie en milieu hospitalier
Si RXT normale et IDR/IGRA positif = ITL
Si RXT normale et IDR/IGRA négatif : ° Surveillance + Réévaluation à 8-12 semaines : dans tous les cas ° Si < 2 ans ou Immunodéprimé : traitement prophylactique (INH + RMP) jusqu’à la réévaluation à 8-12 semaines | | | Prise en charge de l’ITL chez l’enfant | | Indication | Tout enfant ayant un diagnostic d'ITL doit bénéficier d'un traitement, quel que soit son âge | | Traitement | - Bithérapie (Isoniazide + Rifampicine) pendant 3 mois, prise 1x/jour le matin à jeun
Dose à adapter au poids de l’enfant (n’autorisant pas les formulations combinées, sauf chez l’adolescent) | | Suivi | - Surveillance clinique mensuelle : indispensable
Pas de surveillance biologique systématique ❌ (sauf si pathologie hépatique connue)
Parents sont informés des éventuels signes de toxicité devant faire consulter en urgence : douleurs abdominales, vomissements, ictère | | Déclaration | ITL chez l'enfant âgé de < 18 ans est une maladie à déclaration obligatoire à l'ARS |

Tuberculose-maladie chez l’enfant

https://radiopaedia.org/cases/thoracic-tuberculosis-paediatric-1

Examens complémentaires dans la Tuberculose-maladie chez l’enfant
Prise en charge de la Tuberculose-maladie chez l’enfant

| Difficultés | Diagnostic de tuberculose-maladie peut être difficile chez l'enfant, particulièrement chez le nourrisson, car :

TM de l'enfant étant le plus souvent pauvre en bacilles, la preuve microbiologique fait souvent défaut, contrairement à la TM de l'adulte
Diagnostic est donc plus souvent posé sur un faisceau d’argument : contage, clinique, réponse immunitaire, RXT | | --- | --- | | Circonstances diagnostiques | - TM peut être asymptomatique : suspectée devant des anomalies RX évocatrices, dépistée lors d’une enquête autour d’un cas
Symptômes sont souvent peu spécifiques, mais attirent l'attention par leur installation progressive et leur caractère traînant : → Cassure pondérale inexpliquée dans un contexte à risque → Asthénie, avec léthargie ou baisse d'activité inexpliquées → État subfébrile prolongé (surtout si associé à des sueurs nocturnes) → Infection bronchopulmonaire persistante, résistante aux ATB usuels → Aspect pseudo-septique, avec hépato-splénomégalie : parfois observé chez le nourrisson âgé de < 3 mois | | Orientation | Toute suspicion de TM doit faire réaliser un bilan en milieu hospitalier 🏥, avec isolement respiratoire (type « air ») | | Bilan paraclinique | - Tests immunologiques (IDR ou IGRA)
Microbiologie sur 3 prélèvements : exectoration spontanée > aspiration nasopharyngée, expectoration induite, tubage gastrique
RXT, TDM thoracique injectée
Endoscopie bronchique : réalisée dès que le scanner suggère une compression des voies aériennes
Bilan préthérapeutique : NFS, CRP, ASAT, ALAT
Sérologie VIH si : adolescent, ou statut sérologique VIH maternel inconnu chez le nourrisson et jeune enfant, ou enfant migrant
Recherche d'une atteinte extrapulmonaire orientée par les données cliniques |