https://radiopaedia.org/articles/cystic-lesions-of-the-pancreas-differential

• Évaluation du risque de cancérisation (enjeu principal de la stratégie diagnostique) des lésions kystiques du pancréas

| Lésions kystiques du pancréas | - Pseudo-kystes pancréatiques compliquant des pancréatites aiguës ou chroniques dans 90% des cas → Il s'agit du diagnostic différentiel des tumeurs kystiques du pancréas → Ne dégénèrent jamais ❌

• Tumeurs kystiques du pancréas représentent les 10% restants et représentent 5% des tumeurs du pancréas | | --- | --- | | Prévalence | Prévalence à 2,4% qui augmente avec l'âge (10% après 70 ans) | | Découverte | - Découverte fortuite de lésions kystiques pancréatiques est de plus en plus fréquente depuis l'utilisation courante d'imagerie
• Cystadénome mucineux et TIPMP peuvent se révéler par douleur solaire, ictère, PA, hémorragie digestive … | | Démarche diagnostique | 1. TDM TAP + IRM pancréatique (en 1ère intention)

2. Écho-endoscopie : → Indispensable, sauf si les examens précédents concluent formellement à un cystadénome séreux typique, ou à un cancer → Ponction : ° Analyse biochimique (taux d’ACE bas permet la distinction entre tumeur séreuse et autre lésion kystique, CA 19-9, lipase) ° Analyse cytologique |

Focus

• Cystadénome séreux
• Cystadénome mucineux
• Tumeur pseudo-papillaire et solide (tumeur de Frantz)

TIPMP (Tumeurs Intra-canalaires Papillaires et Mucineuses du Pancréas)

• Imagerie : repose sur TDM injectée, IRM, écho-endoscopie

| Généralité | État précancéreux résultant de la prolifération anormale de l’épithélium d’un canal pancréatique secrétant du mucus (qui obstrue la lumière des canaux biliaires générant poussées de pancréatites et dilatations kystiques) :

• Peut toucher tout ou partie du système canalaire
• Enjeu est de savoir si le canal principal est touché, ce qui augmente le risque de dégénérescence | | --- | --- | | Terrain | Survient vers 65 ans et touche les 2 sexes, fréquentes, survenant jusqu’à 2% des adultes et > 10% des ≥ 70 ans | | Découverte | - Découverte fortuite lors d'une imagerie (50%)
• Pancréatite aiguë (< 1/3)
• Manifestations possibles : douleurs solaires, ictère, stéatorrhée, diabète, voire des signes cliniques de tumeur maligne | | Démarche en 4 questions | 1. Quelle est sa localisation ?

2. TIPMP atteint-elle le canal pancréatique principal et/ou secondaire ?
3. Existe-t-il des signes d’alarme en faveur d’une dégénérescence ?
4. Faut-il opérer, et si oui, quel geste proposer au patient ? | | Paraclinique | - Imagerie : repose sur TDM injectée, IRM, écho-endoscopie

• Endoscopie : visualise la béance papillaire avec écoulement pathognomonique de mucus
• Ponction peu contributive ❌ | | Diagnostic de malignité | - Envahissement du parenchyme pancréatique
• Présence d’un bourgeon tissulaire endocanalaire ou d’un nodule mural (carcinome in situ)
• Prise de contraste de la paroi du canal pancréatique principal
• Envahissement vasculaire veineux de contiguïté
• Infiltration de la graisse péri-pancréatique, atteinte ganglionnaire | | Prise en charge | - Atteinte du canal principal amène un risque de dégénérescence à 5 ans de 50% : indication opératoire formelle
• En cas d’atteinte isolée des canaux secondaires, le risque de dégénérescence à 5 ans est de 5 à 15% |