Anatomopathologie : tumeurs de l’estomac

	Adénocarcinome (représente 95% des tumeurs malignes)
4 types	Tubuleux, Papillaire, Mucineux (colloïde muqueux), À cellules indépendantes (cellules en bague à chaton)
Estomac proximal	Adénocarcinome du cardia (jonction œso-gastrique) ou fundus (corps de l’estomac) :

Incidence stable voire en légère augmentation
Principal FR : RGO, surcharge pondérale | | Estomac distal | Adénocarcinome antro-pylorique (selon onco, estomac distal représente fundus + antre-pylore) :
Incidence en diminution
Principal FR : Helicobacter pylori | | Cancéro-génèse | 1. Gastrique chronique (inflammation chronique) → Atrophie gastrique (perte des glandes gastriques)

Métaplasie intestinale (évolution d’un épithélium gastrique vers un épithélium de type intestinal)
Dysplasie (carcinome intra-épithelial) → Carcinome invasif | | Extension | 1. Extension locale vers la profondeur, puis extension aux organes de voisinage → péritoine en 1er → pancréas, foie, diaphragme
Envahissement ganglionnaire précoce (60-80% diagnostic) : périgastrique proximaux > pédiculaire > périgastriques distaux
Extension métastatique viscérales : 4 principaux (Foie, Péritoine, Poumons, Os), 3 rares (ovaire/Krükenberg, thyroïde, peau) | | Anapath. | Classification anatomopathologie de Lauren distingue 2 formes d’adénocarcinomes de l’estomac :

Adénocarcinome de type intestinal glandulaire : typiquement secondaire à une gastrite atrophique
Adénocarcinome de type diffus à cellules indépendantes en bague à chaton (linite gastrique) : processus moins connus | | Moléculaire | ADK est aussi classé selon la présence d’altération moléculaire : statut HER2, statut MSI, expression de PD-L1 | | | Autres tumeurs de l’estomac | | Bénignes | Tumeurs bénignes sont les tumeurs les plus fréquentes :
Polype hyperplasique (antre), glandulokystique (fundus, associé aux IPP au long cours), adénomateux (précancéreux)
Gastrite à gros plis de Ménétrier (exceptionnel) | | Malignes | - Carcinome : adéno-squameux, épidermoïde, à petites cellules, indifférencié
Lymphome de MALT, Tumeurs endocrines, Tumeurs stromales (GIST) : plus rares, mais meilleur pronostic
Métastases gastriques (rares) : sein en 1er lieu, rein, poumon ... |

Focus

ADK Formes intestinales (tumeurs le plus souvent bourgeonnantes) = principal sous-type (secondaire à H. pylori, et RGO)
ADK Formes diffuses (tumeurs linitiques, ou linite gastrique) = 10% des cancers gastriques (pronostic péjoratif)
Lymphomes gastriques primitifs (représentent 3% des tumeurs gastriques)
Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)
Tumeurs endocrines gastriques : Tumeurs ECL

Démarche diagnostique : cancer de l’estomac

Examens complémentaires : cancer de l’estomac

| Circonstances diagnostiques | - Dépistage des sujets à risque par endoscopie, Bilan d’une anémie ferriprive (fréquent)

Manifestations cliniques (tumeurs gastriques sont le plus souvent asymptomatiques) | | --- | --- | | Signes d’alerte (annale) 🚩 | - Dyspepsie d’apparition récente et qui a tendance à s’accentuer ++
Crampes épigastriques post-prandiales dont on ne retrouve pas la périodicité classique de la maladie ulcéreuse | | Signes généraux | Pertes de poids, Anorexie avec dégout des viandes, Asthénie | | Symptômes locaux | - Cardia (40%) : dysphagie progressive, régurgitations, douleurs rétrosternales, hoquet
Corps gastrique (20%) : douleur en particulier épigastrique pseudo-ulcéreuse, mais le plus souvent peu symptomatique
Antre-pylore (40%) : → Syndrome occlusif haut : vomissements alimentaires sans bile, pas de niveaux hydro-aériques → Tuméfaction de l’hypochondre gauche (Dilatation gastrique est parfois spontanément visible) → Clapotage par la palpation abdominale à jeun, lors de la mobilisation de l’abdomen (par stase gastrique) | | Complications révélatrices | - Péritonite : par perforation en péritoine libre ou cloisonné
Hémorragie digestive (quel que soit le siège de la tumeur) : anémie hypochrome, ou plus rarement hématémèse ou meléna | | Extension | - Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier, classique mais rare)
Hépatomégalie tumorale métastatique (foie marroné)
Ascite néoplasique, Nodule de carcinose péritonéale perçu dans le cul-de-sac de Douglas lors du TR
Tumeur de Krükenberg (métastase ovarienne) | | Paranéoplasique | - Syndromes ichtyosiformes, Diarrhée
Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou supérieurs (phlébite de Trousseau)
Acanthosis **nigricans **(plaques hyperpigmentées symétriques) : nez, aires axillaires, régions ano-génitales |

Hors programme (rang C)

Cours
Classication TNM (à titre indicatif)
Traitement (hors programme)