https://radiopaedia.org/articles/oesophageal-carcinoma-1

• Europe : incidence moyenne
• Faible incidence : continent Africain, États-Unis ... | | | En France | | Incidence | - 5400 nouveaux cas diagnostiqués en 2018, représente 2% des cancers et 10% des cancers digestifs
• Incidence est en diminution progressive depuis 30 ans (chez l’homme, mais stable voir augmente chez la femme)
• Incidence stable selon HGE | | Régions les plus touchées | Incidence plus élevée dans le Nord et le Nord-Ouest du pays (Bretagne et Normandie), mais c'est dans ces régions que la baisse d'incidence est la plus importante (liée à la baisse de consommation d'alcool) | | Sex-ratio | Prédominance masculine (4H/1F) | | Âge moyen | Âge moyen au diagnostic : 65 ans pour les hommes, 70 ans pour la femme | | Mortalité | Mortalité en diminution, 3700 décès par an (données 2018) | | Pronostic | Pronostic général des cancers de l’œsophage est sombre 🏴‍☠️ :
• Survie globale à 5 ans tous stades confondus à 10-15% (car > 60% des cas sont diagnostiqués à un stade localement avancé ou métastatique)
• Au stade localisé : la survie reste mauvaise (taux de survie < 40% à 5 ans)
• Au stade métastatique : survie quasiment nulle à 5 ans si stade métastatique (taux de survie < 5 % à 5 ans) |

Principaux types histologiques du cancer de l’oesophage

Autres types histologiques rares : tumeurs neuro-endocrines, tumeurs stromales [léiomyome (tumeur bénigne) ou léiomyosarcomes ...]

<aside> 📌 Distracteurs CCB : « Helicobacter pylori est associé au cancer de l’oesophage » faux, plutôt cancer de l’estomac

</aside>

• Histoire naturelle du cancer de l’oeosophage
• Endobrachyoesophage (EBO, appelé aussi oesophage de Barrett)

• ATCD de cancers des VADS
• Radiothérapie médiastinale
• HPV : rôle discuté, en l’absence d’intoxication alcool-tabac
• Facteurs alimentaires : → Carences protidiques → Boissons chaudes [thé, maté chaud en Amérique du Sud] → Syndrome de Plummer-Vinson ou de Kelly-Paterson (dysplasie sidéropénique par carence en fer et vitaminique)
• Lésions précancéreuses : → Achalasie = méga-œsophage idiopathique → Brûlures caustiques, Oesophagite radique → Diverticules œsophagiens (Zenker) → Sclérodermie, Tylose (kératodermie palmoplantaire) | - RGO chronique responsable d’endobrachyoesophage
• Surpoids/Obésité
• Diabète de type 2
• Tabac (selon HGE, rôle discuté selon cancéro) |

Démarche diagnostique : Cancer de l’œsophage

• Bilan d’extension du cancer de l’œsophage

| Dépistage chez asymptomatique | - EOGD de dépistage chez les sujets alcoolo-tabagiques

• EOGD de surveillance de l’EBO : tous les 2 à 5 ans en fonction de son étendue | | --- | --- | | Signes généraux | AEG (parfois unique signe d’appel) : amaigrissement (souvent > 5-10% du poids), asthénie, anorexie | | Dysphagie organique (principal signe) | Toute dysphagie progressive doit faire réaliser une FOGD avec biopsies de toute lésion suspecte
• Horaire : permanente sans rétrocession
• Installation progressive :
  1. Simple accrochage intermittent des aliments solides initialement
  2. Dysphagie aux solides ensuite (initialement viande, croûte du pain ...)
  3. Dysphagie aux liquides, puis aggravation jusqu’à Aphagie complète avec stase salivaire | | Symptômes associés | - Régurgitation, Hoquet, Odynophagie, Haleine fétide (stase alimentaire)
• Douleurs thoraciques ou dorsales, Hématémèse/Méléna plus rarement | | Extension locale | Syndromes médiastinaux (envahissement des structures médiastinales)
• Dysphonie : voix bitonale et paralysie de la corde vocale gauche [atteinte du nerf récurrent gauche]
• Surinfections pulmonaires à répétition 🦠
• Douleurs rétro-sternales ou inter-scapulaires
• Toux à la déglutition (2 mécanismes possibles) : → Fistule trachéo ou broncho-œsophagienne → Fausse-route par paralysie de la corde vocale gauche [envahissement du nerf récurrent] | | Extension métastatique | - Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier)
• Foie (douleurs abdominales, hépatomégalie nodulaire ...)
• Poumon (dyspnée, épanchement pleural ...)
• Os (douleurs osseuses inflammatoires, hypercalcémie ...) | | Diagnostic positif | EOGD avec biopsies (sous anesthésie locale ou générale à jeun, après bilan d’hémostase)
• Aspect, Caractère franchissable ou non (tumeur infranchissable est souvent ≥ T3)
• Distance par rapport aux arcades dentaires, et par rapport à la ligne Z
• Si cancer superficiel ou dépistage de lésion précancéreuses, utilisation possible de : → Colorations bleu de Lugol → Colorations virtuelles [NBI = narrow band imaging]) |

Prise en charge thérapeutique (rang C, absent du journal officiel)

• Cours
• Traitement cancer oesophage