https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-16-item-310-tumeurs-de-la-prostate/
https://radiopaedia.org/articles/prostate-cancer-3
Introduction
- Épidémiologie du cancer de la prostate
- Facteurs de risque de cancer de la prostate
- Prévention du cancer de la prostate
- Schéma anatomie de la prostate
- Histoire naturelle du cancer de la prostate
- Histologie du cancer de la prostate
- Classification TNM et pTNM [RANG C]
Démarche diagnostique : cancer de la prostate
- Présentation clinique d’un cancer de la prostate
- PSA (Prostate Specific Antigen)
Diagnostic positif du cancer de la prostate
- Arbre décisionnel
- Biopsies prostatiques écho-guidées
| 🚩 | Consultation urologique est justifiée si :
- TR suspect (nodule dur/pierreux, irrégulier, non douloureux
- Densité du PSA inquiétante confirmée à 2 reprises à 1 mois d’intervalle (PSA > 4 ou > 1/10 du volume de la prostate en mL) |
| --- | --- |
| Échographie | Échographie de la prostate par voie endorectale :
- Utilités : calcul du volume prostatique (impact dans la stratégique diagnostique et thérapeutique), guidage des biopsies (systématique)
- NON : Aucun intérêt pour la détection d'un cancer ❌ (Se/Sp faibles), Aucun intérêt pour le bilan d'extension ❌, Inutile par voie abdominale |
| IRM | IRM prostatique multiparamétrique (séquences morphologiques T2 + séquences fonctionnelles de perfusion et diffusion)
- Indication : dès que la décision des biopsies a été posée, à réaliser avant les biopsies, pour optimiser la technique
- Objectif : échantillonner la prostate (objectif n'est pas de poser l'indication de biopsie de la prostate ❌)
- Interprétation systématisée par secteur, avec échelle de suspicion allant de 1 à 5 : objective [PI-RADS] ou subjective [échelle de Likert]
- Résultats :
→ IRM augmente le taux de détection des cancers cliniquement significatifs (ISUP ≥ 2)
→ Si IRM normale : biopsies restent indiquées (recommandation forte)
→ Si positive (PI-RADS ≥ 3) en zones non échantillonnées par biopsies standardisées : biopsies guidées supplémentaires recommandées |
| Diagnostic histologique | - Soit lors de Biopsies de la prostate : en cas de suspicion de cancer au toucher rectal ou d'élévation du taux de PSA (confirmée à 1 mois)
- Soit lors de Examen systématique au décours d'un traitement chirurgical d'une HBP (= modalité de diagnostic fortuite) |
Bilan d’extension du cancer de la prostate