https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-19-item-314-tumeurs-vesicales/

• Histologie des tumeurs vésicales

| Incidence | Cancer de la vessie = 5ème cancer en France (12.000 cas/an) → incidence en augmentation, surtout chez la femme (en raison de l’intoxication tabagique) | | --- | --- | | Terrain | Sujets âgés (âge moyen 70 ans), avec prédominance masculine (4H/1F) | | Facteurs de risque | - Tabac = principal FR, multiplie le risque de TV x3

• ATCD de tumeur de l'appareil urinaire (bas ou haut)
• Syndrome de Lynch
• Inflammation/irritation vésicale : → Bilharziose urinaire (carcinome épidermoïde) → Sondage vésical chronique (neurovessies) → Radiothérapie pelvienne (souvent tardif > 5 ans) → Cyclophosphamide (carcinome épidermoïde) | | FR professionnels | Reconnaissance possible en MP, à rechercher systématiquement :
• Amines aromatiques : colorants (teinture), industrie textile, caoutchouc (pneu de voiture), produits chimiques (industrie pharmaceutique), pétrochimie, plasturgie (plastique), mines de charbon
• Solvants chlorés : imprimerie, fabrication des encres, des colles, nettoyage à sec
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques : goudrons, huiles et brais de houille, métallurgie, production d’aluminium, de coke, combustion du charbon, industries du fer et de l’acier |

Démarche diagnostique : tumeur vésicale

<aside> 📌 Diagnostic est presque toujours fait à partir de points d'appel cliniques, la découverte fortuite est rare

</aside>

• Images
• Confirmation histologique d’une tumeur vésicale
• TVNIM vs TVIM

• Signes irritatifs vésicaux (moins fréquents, 20%) : Pollakiurie, Urgenturie, Brûlures mictionnelles (évocateurs si apparition récente, et persistent après élimination d'une infection urinaire : ECBU)
• Syndrome clinique anémique | | Extension locorégionale | - Douleurs pelviennes, Douleurs lombaires par dilatation cavités pyélocalicielles secondaire à obstruction mécanique (soit du méat urétéral par la tumeur, soit de l'uretère par adénopathie iliaque ou lombo-aortique)
• Blindage pelvien au TR, Masse hypogastrique palpable (correspondrait à une tumeur volumineuse) | | Extension métastatique | - Altération de l'état général (asthénie, amaigrissement, signes cliniques de dénutrition)
• Adénopathies sus-claviculaires
• Signes pulmonaires (métastases pulmonaires), Douleurs osseuses (métastases osseuses) | | | Bilan paraclinique initial d’une tumeur urothéliale | | Bilan d’hématurie | Examens complémentaires devant une hématurie évocatrice d’une origine urologique :
• NFS, Bilan d’hémostase, Créatinine, ECBU, Échographie réno-vésicale
• Uro-TDM (ou Uro-IRM à défaut) : examen morphologique de référence pour l’exploration de l’ensemble de l’appareil urothélial | | Cytologie urinaire | Analyse anatomo-pathologique au microscope d'un échantillon urinaire pour la recherche de cellules urothéliales tumorales :
• Si normal : n'exclut pas le diagnostic ❌, et ne dispense pas de contrôles endoscopiques itératifs
• Si positif : tumeur urothéliale très probable excellente VPP, à confirmer et à localiser sur l'appareil urinaire ✅
• Si atypies cellulaires ou matériel insuffisant : nouvelle cytologie peut être demandée | | Cystoscopie, Fibroscopie | Fibroscopie urétro-vésicale (ou urétro-cystoscopie), attention, il ne permet habituellement pas de diagnostic histologique ❌ :
• Indications : → Imagerie sans étiologie évidente, cytologie urinaire positive, FR de tumeur urothéliale → Optionnelle avant RTUV si patient adressé par un généraliste avec imagerie fortement évocatrice (échographie ou TDM)
• Condition préalable : vérification préalable de la stérilité des urines (ECBU) ✅
• Modalités : en consultation sous anesthésie locale, avec fibroscope souple idéalement (sinon avec cystoscopie rigide)
• Résultats notés sur un schéma de cartographie vésicale : → Nombre, taille, aspect (sessile ou pédiculé, papillaire ou solide) → Localisation (surtout si trigone, ou proche des méats urétéraux ou du col vésical) → Muqueuse vésicale avoisinante (recherche de zones érythémateuses évocatrices de carcinome in situ) |