https://radiopaedia.org/articles/salivary-gland-tumours

| Glande ? | Tumeurs de la glande parotide sont les plus fréquentes (chirurgie d'exérèse reste délicate par la présence du nerf facial au sein de la glande) | | --- | --- | | Proportion bénin/malin | - Tumeurs des glandes salivaires accessoires : 50% bénin, 50% malin

• Tumeurs des glandes salivaires principales : 80% bénin, 20% malin | | Tumeurs bénignes | - Adénome pléomorphe (70% des tumeurs parotidiennes)
• Cystadénolymphome = Tumeur de Warthin : spécifique de la glande parotide (10%)
• Tumeurs épithéliale bénignes plus rares : → Adénome monomorphe/simple (10-15% des tumeurs des glandes salivaires principales) → Adénome oxyphile/Oncocytome → Adénome tubulaire/trabéculaire → Adénome à cellules claires, Adénome basocellulaire, Papillome …
• Tumeurs non épithéliales (peu fréquentes) : → Graisseuse : lipome intraparotidien ⭐️ (distracteur) → Nerveuse : neurinome du nerf facial, neurofibromes → Gasculaire : hémangiome ou lymphangiome kystique de l'enfant | | Tumeurs malignes | - Carcinome muco-épidermoïdes (10% des tumeurs parotidiennes, 50% des tumeurs malignes)
• Carcinome adénoïde kystique (10% des tumeurs parotidiennes, 10% des tumeurs malignes)
• Autres tumeurs malignes possibles (rang C ORL) : → Carcinomes à cellulaires acineuses (10% des tumeurs malignes) → Adénocarcinomes (20% des tumeurs malignes) → Carcinomes épidermoïdes et in différenciés (5% des tumeurs malignes) → Lymphome, Sarcome, Métastases ganglionnaires | | Pseudo-tumeurs | Pseudotumeurs sont consécutives à certaines parotidites chroniques spécifiques : → paroti­dite syphilitique de forme pseudotumorale, kystes canalaires ⭐️ (distracteurs) |

Tumeur parotidienne

Tumeurs des glandes salivaires touchent le plus souvent la parotide (tandis que les lithiases sont plus fréquentes à la submandibulaire)

| Présentation typique | Tuméfaction isolée de la région parotidienne, non inflammatoire, souvent sous forme de nodule, topographie :

• En avant : bord postérieur du ramus mandibulaire
• En arrière : bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien
• En haut : méat auditif externe
• En bas : ligne horizontale qui prolonge le bord basilaire du corpus mandibulaire
• Typiquement, la tuméfaction parotidienne est pré- ou infra-auriculaire et peut soulever le lobule de l'oreille | | --- | --- | | Topographies moins typiques | - Tumeur dans le prolongement antérieur jugal (tuméfaction au niveau de la joue)
• Tumeur à expression pharyngée (oropharynx : en dedans du pilier antérieur de la région amygdalienne ou du voile)
• Tumeur en région rétroauriculaire, en région temporale, dans le prolongement profond de la glande parotide | | Signes de malignité | - Adénopathie locorégionale, Trismus
• Paralysie faciale périphérique, Anesthésie du lobule de l'auricule (nerf grand auriculaire)
• Masse douloureuse (vs plutôt indolore si bénigne)
• Fixité de la tumeur au plan profond
• Fixité au plan cutané, Inflammation du plan cutané | | Attention | - Clinique est le plus souvent d'allure bénigne, même pour les tumeurs malignes (notamment au début)
• Signes de malignité sont rares, témoins de tumeurs malignes évoluées | | Dogme | Survenue d’une douleur chez un patient porteur d’une tumeur salivaire = cancer jusqu’à preuve du contraire | | Examens complémentaires | 1. Échographie : examen de débrouillage de 1ère intention et guide la cytoponction (après IRM)

2. IRM (examen clé) + Cytoponction à l’aiguille fine échoguidée : permettent le diagnostic dans 90% des cas | | Prise en charge | - Parotidectomie avec examen extemporanée : systématique si patient en bon état général ou si doute diagnostique → Seule la parotidectomie permet un diagnostic de certitude histologique, sera au mieux définitive → Soit Partielle/Exofaciale/Superficielle (si tumeur dans le lobe superficiel) ou Totale → Soit Totale + Évidement cervical homolatéral : si malignité en extemporané

• Radiothérapie après parotidectomie possible : si haut grade, limites chirurgicales positives, envahissement cutané/nerveux
• Surveillance clinico-radiologique sans parotidectomie : si patient en très mauvais état général, ou Wharthin quasi-certain | | NON | Jamais de biopsie (risque de lésion du nerf facial et dissémination, contrairement à la cytoponction qui est sans risque) |

<aside> ✂️ Toute tumeur parotidienne doit être enlevée pour histologie, sachant la proportion non négligeable de tumeurs malignes (20%)

</aside>

• Images collège +++
• Imagerie, Prélèvements

Présentation selon le type histologique

• Aspect IRM des tumeurs parotidiennes (valable pour les lésions > 1 cm) → RANG C ORL, RANG B CMF

• Principales tumeurs parotidiennes bénignes (hors présentation IRM)
• Principales tumeurs parotidiennes malignes (hors présentation IRM)

Autres tumeurs salivaires

• Images (grenouillette et tumeurs des glandes accessoires)

• Signe de malignité : évolution rapide, douleur, induration, adénopathie, parésie du rameau marginal du nerf facial | | Enjeu | Principale difficulté est à la distinction entre petite tumeur et adénopathie en zone I (sous-mandibulaire) adhérente à la glande → examen clinique avec palpation bidigitale et imagerie permettent de faire le diagnostic | | Prise en charge | 1. Exérèse chirurgicale est la règle, permet d'obtenir le diagnostic histologique extemporanément (risque de lésions nerveuses : rameau marginal du nerf facial, nerf lingual, nerf hypoglosse)

2. Évidement ganglionnaire cervical : si tumeur maligne à l'examen extemporané de la pièce d'exérèse | | | Tumeur de la glande sublinguale | | Histologie | Grenouillette = Ranula = faux kyste mucoïde (absence de paroi vraie), secondaire à obstruction d'un canal excréteur | | Fréquence | Pseudokyste mucoïde de la glande sublinguale est assez fréquent | | Clinique | - Inspection : Tuméfaction bleutée, ovoïde du plancher buccal (entre face inférieure de la langue et arcade dentaire mandibulaire)

• Palpation : Tuméfaction molle, Rénitente à contenu liquidien
• Signes négatif : indolore (sauf si surinfection surajoutée), pas d’induration, pas de trouble de la mobilité linguale | | Confirme | Diagnostic est clinique, IRM peut confirmer | | Évolution | Évolution se fait par poussées entrecoupées d’épisodes de fistulisation buccale (avec issus de salive mucoïde dans la bouche) | | PEC | Exérèse chirurgical de la glande en totalité par voie endobuccale = attitude la plus fréquemment adoptée | | | Tumeur des glandes salivaires accessoires | | Malignité | En dehors des banales lésions traumatiques de la lèvre inférieure (mucocèle), la majorité des Tumeurs des glandes salivaires accessoires est représentée par des lésions malignes (près de 50% des cas) | | Terrain | Tumeurs des glandes salivaires accessoires s'observent à tout âge, plus volontiers chez la femme de la cinquantaine | | Clinique | - Tumeur sous-muqueuse indolore ou Ulcération chronique
• Différentes formes topographiques existent : Formes palatines = les plus fréquentes (risque d'extension nasale ou osseuse ⚠️) |