https://radiopaedia.org/articles/liver-tumours

| Définition Ordre de fréquence | Tumeurs hépatiques sont des nodules tissulaires de nature différente du parenchyme adjacents :

• Hémangiome bénin > Métastases hépatiques > CHC > HNF > Adénome hépatocellulaire > Cholangiocarcinome
• Kyste biliaire simple, Lésions infectieuses : ne sont pas comptés comme des tumeurs hépatiques en HGE | | --- | --- | | Fréquence | Tumeurs du foie touchent environ 5% de la population | | Tumeurs bénignes non infectieuses | - Kyste biliaire simple
• Hémangiome/Angiome
• Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
• Adénome hépatocytaire | | Tumeurs bénignes infectieuses | - Abcès à pyogènes (situation rare)
• Abcès amibien, Kyste hydatique, Échinococcose alvéolaire | | Tumeurs malignes | - Métastases hépatiques = tumeurs malignes les plus fréquentes
• Carcinome hépatocellulaire = cancer primitif le plus fréquent
• Cholangiocarcinome = 2nd cancer primitif du foie le plus fréquent
• Tumeurs exceptionnelles : → Hépato-cholangiocarcinome (très mauvais pronostic) : associe un contingent CHC et un contingent CCA → Hépatoblastome : tumeur pédiatrique → Hémangio-endothéliome épithélioïde : tumeur de faible malignités des cellules endothéliales des vaisseaux → Angiosarcome primitif du foie |
• Imagerie

Démarche diagnostique : tumeur du foie

• Algorithmes diagnostiques

• Soit par examen anatomopathologique de biopsie
• Soit par une sémiologie radiologique caractérique en cas de cirrhose connue | | Non | Dosage de l’alpha-foetoprotéine (AFP) n’est pas un examen diagnostique, mais valeur pronostique | | | Tumeur hépatique de découverte fortuite sur une imagerie | | 1er temps | 1. Rechercher une hépatopathe chronique : clinique, biologie, radiologie, tests non invasifs

2. Si absence d’hépatopathie chronique, diagnostic par confrontation de la clinique/sémiologie radiologique | | Si lésion kystique | - Éliminer un kyste biliaire simple (pas de paroi, pas de cloison, lésion parfaitement liquidienne)

• Sérologies d'hydatidose chez les sujets ayant vécu dans des zones d'endémie au contact de chien | | Si tumeur solide | Si tumeur solide (même partiellement liquidienne), préciser la cinétique du PDC :
• Réhaussement en mottes périphériques, progressif de la périphérie vers le centre : hémangiome bénin
• Réhaussement périphérique au temps artériel, avec centre non réhaussé : Abcès, Tumeur nécrosé
• Absence de réhaussement au temps artériel et portal : métastase
• Réhaussement net au temps artériel avec wash-out : CHC, Adénome, HNF
• Réhaussement net au temps artériel sans wash out : métastase |

Tumeurs hépatiques bénignes

• Contenu liquidien clair/limpide (pas de bile, ni cellule, ni bilirubine)
• Ne communique pas avec l’arbre biliaire

Peuvent constituer une polykystose hépatique s’ils sont très nombreux | Prolifération de vaisseaux capillaires anormaux dilatés = malformation vasculaire (capillaires et de cavités vasculaires anarchiques dilatées tapissées d’endothélium) | Tumeur bénigne ne recevant que du sang artériel et ne recevant pas le sang portal (amas d’hépatocytes organisés en nodule) avec le plus souvent une cicatrice fibreuse centrale (= comprend tissus adipeux et fibreux : septas fibreux d’aspect stellaire) | - Prolifération d’hépatocytes monoclonaux à potentiel de dégénérescence maligne et hémorragipare (risque de rupture)

• Favorisé par à la prise prolongée d’oestrogènes (COP ++)
• Adénomatose hépatique est définie par la présence de ≥ 10 | | Fréquence | 5% | 3-5% | 0,1-1% | 0,01-0,1% | | Sex-ratio | | Féminine | Féminine (femme jeune) | Féminine (75% des cas) | | Échographie | Anéchogènes avec un cône de renforcement postérieur | Hyperéchogène + renforcement postérieur (peut suffir au diagnostic ✅ ) | Diagnostic difficile en échographie car nodule iso- ou hypoéchogène | Nodule hétérogène, bien limité, hypoéchogène | | TDM | Hypodense | - Non-Injectée : homogène, hypodense
• Injectée : remplissage en mottes périphériques se remplissant vers le centre, et finissant par la remplir totalement (entre le temps artériel au tardif) | Après injection :
• Réhaussement très intense au t. artériel, puis lavage progressif au temps portal,
• Aspect de cicatrice centrale non peu réhaussée témoignant la présence d'une artère centrale (prise de contraste plus tardive) | - Sans injection : hypodense
• Avec injection : wash in et wash out | | IRM | HyperT2 | - Non injectée : hypoT1, hyperT2
• Injectée : remplissage en mottes périphériques et centripète | - Réhaussement intense après injection
• Cicatrice centrale apparaît en hyperT2 | - Sans injection : hypoT1, hyperT2
• Avec injection : rehaussement hétérogène au temps artériel | | Biopsie ? | Non | CI (risque hémorragique) | Possible si doute | Nécessaire | | Nécessite une PEC ? | Non, sauf si complication mécanique qui peut justifier une fenestration | Non, ne dégénère jamais, complication exceptionnelle (aucune surveillance/trt) | Non, ne se complique jamais, pas de traitement ni surveillance | Oui, chirurgie ou surveillance Interruption des oestrogènes +++ |

• Adénome hépatocytaire

Tumeurs malignes

• Carcinome hépatocellulaire
• Cholangiocarcinome
• Métastases hépatiques (pathologie maligne du foie la plus fréquente)