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Généralités
- Épidémiologie des cancers primitifs du poumon
- Étiologies - Facteurs de risque
- Oncogénèse du cancer du poumon
Cancers bronchiques « non à petites cellules » (> 80%)
- Adénocarcinome (45-50%) et Carcinome épidermoïde/malpighien (25%)
- Carcinomes indifférenciés
Tumeurs neuro-endocrines du poumon
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📌 Distinction entre les différentes entités de TNE repose principalement sur : compte des mitoses et index de prolifération après immunomarquage de Ki67
Marquage immunohistochimique est indispensable pour le diagnostic
Il n’y a pas de continuum évolutif entre les différentes TNE (tumeurs carcinoïdes ne sont pas les précurseurs des TNE de haut grade de malignité)
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- Cancer bronchique neuro-endocrine à petites cellules (15%)
- Carcinome bronchique neuro-endocrine à grandes cellules (rares, 1-2% des cancers du poumon)
- Tumeurs carcinoïdes (< 1% des cancers du poumon)
Démarche diagnostique
Circonstances de découverte du cancer du poumon
| Dépistage | Dépistage du cancer du poumon n'est pas recommandé en France, mais il est admis qu’il ne doit pas être fait par RXT dans tous les cas ❌, mais par TDM thoracique à faible débit de dose d'irradiation (« scanner low-dose »), sans injection ✅ :
- Sujets à risque : 50 à 75 ans, fumeur (≥ 30 PA, > 15 cig/j pendant > 25 ans ou > 20 cig/j pendant >30 ans, éventuellement sevrés depuis < 15 ans)
- Intervalle régulier (tous les 1-2ans selon les cas)
- Permet de diminuer la mortalité par cancer de 20-25%, et la mortalité globale de 7% |
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| Signes généraux | AEG inexpliquée : asthénie, anorexie, amaigrissement |
| Symptômes respiratoires | - Toux (souvent révélatrice mais négligée par les fumeurs) : récente, ou modification d'une toux ancienne
- Dyspnée
- Hémoptysie (généralement de faible abondance)
- Expectoration purulente (due à une infection en aval d'une sténose ou à une nécrose tumoral)
- Pneumopathie aiguë, Abcès du poumon, parfois récidivants dans un même territoire, qui régressent mal aux ATB |
| Extension
loco-régionale | Présence de ces éléments éliminent d'emblée le recours chirugical, à l'exception parfois de l'envahissement pariétal :
- Douleur thoracique par envahissement pariétal
- Épanchement pleural liquidien séro-fibrineux ou séro-hémorragiques :
→ Causes : secondaire à l'envahissement de la plèvre viscérale, ou parfois réactionnel à une atélactasie ou à une pneumopathie infectieuse
→ Confirmation du caractère néoplasique : présence de cellules néoplasiques dans le liquide ou à la biopsie pleurale
- Syndrome de Pancoast-Tobias (plexopathie infiltrative par une tumeur de l'apex pulmonaire)
- Syndrome médiastinal :
→ Syndrome cave supérieur
→ Dysphonie (compression du nerf récurrent gauche)
→ Dysphagie (compression oesophagienne)
→ Hoquet, paralysie phrénique (élévation de la coupole diaphragmatique en RXT) : compression du nerf phrénique (rare)
→ Péricardite avec tamponnade ou arythmie récente |
| Ganglions | Examen clinique doit systématiquement rechercher des extensions ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires, cervicales |
| Métastases | - SNC : crises convulsives, signes de focalisation, HTIC, compression médullaire, syndrome de la queue de cheval
- Os : douleur, fracture pathologique, tassement vertébral, hypercalcémie
- Foie : hépatomégalie, hépatalgies, perturbations du bilan biologique
- Surrénales (fréquentes) : habituellement asymptomatique
- Plus rares : Ganglionnaire (adénopathie superficielle), Peau (nodules sous-cutanées), Péritoine (douleurs abdominales, troubles du transit), Méninges |
| Syndrome paranéoplasique | Manifestations liées à la sécrétion d'hormones ou neuromédiateurs par la tumeur, ou à la réaction immunitaire (auto-AC)
→ Fièvre au long cours, MTEV non provoqué, Hippocratisme digital, OAHP, dermato-myosite, Hypercalcémie, SIADH, Cushing, Gynécomastie … |
Paraclinique à visée diagnostique (tumeurs du poumon)