Anatomie normale : https://radiopaedia.org/articles/rectum & https://radiopaedia.org/cases/normal-mri-pelvis-rectal-cancer-protocol?lang=us
https://cerf.radiologie.fr/sites/cerf.radiologie.fr/files/files/enseignement/pdf/2.2 FP Radio anatomie du rectum.pdf
https://radiopaedia.org/articles/rectal-cancer (pathologie)
- Anatomie du rectum (tombé en annale)
Démarche diagnostique
- Présentation clinique d’une tumeur du rectum
- Examens complémentaires dans le cadre d’un cancer du rectum
- Classification TNM du cancer du rectum (identique à celle du côlon sauf pour le T)
Prise en charge : Cancer du rectum localisé
https://www.snfcp.org/questionnaires-outils/cancerologie/cancer-colon-rectum-stade-tnm/
| Cas particulier : T1 | Exérèse locale qui se fait par une voie d'abord transanale peut être envisagée pour les tumeurs superficielles dont l'extension en profondeur est limitée à la muqueuse ou à la partie superficielle de la sous muqueuse
→ cette exérèse locale est en effet suffisante car le risque de métastase ganglionnaire est voisin de 0 |
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| Traitement néoadjuvant | - Traitement néoadjuvant repose sur radio-chimiothérapie
- Objectifs : diminuer la taille de la tumeur (downsizing) + action de destruction (downstaging) pour faciliter la résection
- Concerne uniquement les lésions du bas/moyen rectum, indications posées selon les données de l’IRM, et en RCP :
→ Indications indiscutables : Marge circonférentielle ≤ 1 mm, Tumeurs T4
→ Indications relatives : suspicion d’envahissement gnaglionnaire cTN+, ou T2-T3 avec une marge circonférentielle petite |
| Chirurgie | - Tumeur du haut rectum (10-15 cm) :
1. Résection recto-sigmoïdienne :
° Résection partielle du mésorectum (section du mésorectum 5cm sous le pôle inférieur de la tumeur)
° Résection du rectum en regard
2. Anastomose colorectale 5 cm sous le pôle inférieur de la tumeur (anostomose porte sur un moignon rectal bien vascularisé)
- Tumeur du moyen/bas rectum :
1. Exérèse totale du mésorectum (jusqu’à la jonction ano-rectale où le mésorectum se termine)
2. Selon la localisation de la tumeur :
° Moyen ou Bas rectum avec marge distale > 1 cm : anastomose colo-anale latéro-terminale ou avec un réservoir colique
° Bas rectum avec marge à < 1 cm du sphincter externe : amputation abdomino-périnéale + colostomie gauche définitive |
| Traitement adjuvant | Chimiothérapie adjuvante indiquée si l’examen histologique de la pièce chirurgicale retrouve un envahissement ganglionnaire péri-tumoral : stades 3 post-opératoires N+ (pré-traités ou non par radiothérapie ou radiochimiothérapie pré-opératoire)
Rappel : nombre de ganglions examinés qui doit être ≥ 12 |