https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-17-item-311-tumeurs-du-rein-de-ladulte/
https://radiopaedia.org/articles/renal-tumours-1
- Hérédité et Tumeurs du rein
- Histologie, Carcinogénèse, Histoire naturelle
| Fréquence | - Cancer du rein = 6ème tumeur solide maligne, 3ème cancer urologique (après prostate, vessie)
- Incidence croissante chez l’homme et chez la femme
(↑ découverte fortuite des petites tumeurs, ↑ FR environnementaux, vieillissement de la population) |
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| Pronostic | - Âge au décès : 75-80 ans
- Survie nette : 70% à 5 ans, > 50% à 10 ans |
| Âge
Sexe | - Âge (pic d'incidence entre 60-70 ans)
- Sexe masculin (1,5H/1F) |
| Autres FR | - Tabac, Obésité, HTA
- Insuffisance rénale, Transplantation rénale (ou hémodialysés selon cancéro)
- Exposition environnementale/professionnelle au trichloréthylène (solvant)
- FR professionnels : amiante, cadmium |
| Prédispositions génétiques familiales (5%) | - Maladie de Von Hippel-Lindau (gène VHL) : carcinomes à cellules claires
- Cancer rénal papillaire héréditaire (gène MET) : carcinomes papillaires de type 1
- Léiomyomatose cutanéo-utérine héréditaire (gène FH) : carcinomes papillaires de type 2
- Syndrome de Birt-Hogg-Dubé (gène BHD) : carcinomes chromophobes
- Sclérose tubéreuse de Bourneville (gènes TSC1 ou TSC2) : angiomyolipomes |
| Indications à une consultation oncogénétique | - Age < 45 ans
- Autre sous-type histologique que CRCC
- Tumeurs rénales multiples et/ou bilatérale
- Manifestations extra-rénales évocatrices
- Plusieurs cas dans la famille |
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⭐ Généralités :
- Découverte d'une tumeur du rein est une situation relativement fréquente, fortuite dans 70-80% des cas sur une imagerie
- Révélation par symptômes locaux ou généraux : témoignent souvent d'une maladie localement avancée ou métastatiques
- Majorité des tumeurs du rein sont malignes, mais un certain nombre sont bénignes ou ont un faible potentiel évolutif
À l'imagerie, les tumeurs du rein peuvent avoir :
-
Aspect solide (tissulaire) : majoritairement
-
Forme kystique (5-10%) : moins fréquentes
-
Démarche diagnostique n'est pas identique dans ces 2 situations
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-
Épidémiologie
-
Classification TNM
Démarche diagnostique : tumeur du rein
- Imagerie des tumeurs du rein
- Stratégie diagnostique si tumeurs tissulaires
- Stratégie diagnostique si tumeurs rénales kystiques
|
Présentation clinique tumeur rénale |
| Fortuit |
Découverte fortuite à un stade asymptomatique dans 70-80% des cas (tumeur incidentale) par imagerie réalisée pour une autre raison |
| Manifestations cliniques |
- Triade classique de Gyon (< 10%) : hématurie + lombalgie + masse lombaire |
| [attention de ne pas confondre ébranlement lombaire (CN, PNA) et contact lombaire (PKRAD, tumeur rénale)] |
|
- Hématurie microscopique ou macroscopique totale, Colique néphrétique (si caillotage ou compression) : si tumeur à proximité du hile
- Pesenteur/Douleur lombaire, Masse lombaire : si tumeur volumineuse
- Varicocèle : gauche (le plus souvent, par thrombus de la veine rénale gauche), droit (plus rare, par thrombus de la VCI)
- Atteintes métastatiques : dyspnée, douleurs osseuses, troubles neurologiques ... |
| Syndromes paranéoplasiques | - Polyglobuline (hypersécrétion d’EPO) ou Anémie
- Hypercalcémie (hypersécrétion de PTHrp), HTA (hypersécrétion de rénine)
- AEG (asthénie, fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement), Syndrome inflammatoire biologique
- Syndrome de Stauffer (rare) : hépatomégalie douloureuse avec altération de la biologique hépatique, sans métastase hépatique |
| | Examens complémentaires |
| Biologie | - NFS, Créatinine
- Si tumeur métastatique, ajouter : Bilan hépatique, Ionogramme, Calcémie, LDH, Bilan d’hémostase, Protidémie/Albuminémie |
| Imagerie | On distingue 2 aspects de tumeur (n'auront pas la même démarche diagnostique) solide (tissulaire, majoritairement) et kystique
- Échographie : imagerie de 1ère intention souvent (mode de découverte), mais non suffisante pour décider du traitement
- TDM-AP injectée (4 temps) = référence pour le diagnostic (TDM thoracique sera ajoutée pour le bilan d’extension), critères de malignité :
→ Tumeur solide corticale parfois hétérogène avec rehaussement > 15 UH par rapport au temps sans injection
→ Hétérogène, Nécrose intra-tumorale, Calcifications intra-tumorales
→ Thrombus dans les veines (veine rénale voire VCI), Adénopathies rétropéritonéales, Extension extra-rénale (graisse péri-rénale, organes)
- IRM rénale non systématique, peut être intéressante dans certaines situations :
→ Altération de la fonction rénale (< 60 ml/min)
→ Lésions kystiques mal caractérisées par les autres imageries
→ Évaluation du niveau supérieur d'un thrombus veineux |
| Biopsie | Biopsie non systématique, recommandée si elle peut influencer la décision thérapeutique :
- Modalités : anesthésie locale par voie percutanée, guidée par TDM ou échographie, idéalement en ambulatoire
- Indications :
→ Incertitude sur l'imagerie (doute avec tumeur qui n'est pas un cancer du rein : sarcome, lymphome, métastase d'une autre tumeur)
→ Personne âgée (> 70 ans) avec des comorbidités, Rein unique, Insuffisance rénale chronique, Exérèse à risque selon localisation
→ Avant traitement médical d’une Tumeur métastatique (afin de décider le meilleur traitement possible)
→ Avant décision de surveillance active ou de traitement ablatif (radiofréquence, cryothérapie)
- Biopsie non recommandée si :
→ Tumeur kystique sans contingent solide, Angiomyolipome typique
→ Suspicion de carcinome urothélial (risque d’ensemencement)
→ Risque hémorragique majeur |