https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-18-item-313-tumeurs-du-testicule/

• Classification antomopathologique des tumeurs du testicule
• Histoire naturelle des tumeurs germinales testiculaires

| Fréquence | Tumeurs germinales du testicule sont rares, représentent 1,5% des tumeurs solides de l'homme, et se situent au 4ème rang des tumeurs urologiques (après prostate, vessie/voie excrétrices supérieures, rein) → Incidence en forte augmentation (8,7 nouveaux cas /100.000 hommes/an en France, soit environ 2700 cas) | | --- | --- | | Mortalité Pronostic | - Mortalité en diminution (cancer du testicule est caractérisé par sa rareté, sa particulière curabilité)

• Survie à 5 ans de > 95% tous stades confondus, très bon pronostic | | Âge | Pic d'incidence se situe entre 30-34 ans pour les TGNS, 40 ans pour les TGS (séminome) → Cancer du testicule = cancer le plus fréquent des hommes < 35 ans | | FR de tumeurs germinales du testicule | - ATCD personnel de tumeur germinale (controlatéral)
• ATCD familial 1er degré de tumeur germinale
• Syndrome de dysgénésie testiculaire : Cryptorchidie, Ectopie, Atrophie < 12mL, Infertilité, Hypospadias
• Maladies syndromiques : Trisomie 21 (Down), Klinefelter (tumeurs germinales extragonadiques médiastinales)
• Cannabis (consommation régulière et prolongée, pour les tumeurs non séminomateuses)
• Autres FR en cours d'étude : exposition aux pesticides, ou pertubateurs endocriniens | | Non | - *Microlithiases testiculaires ne doivent pas être considérées comme un FR
• Tabac n’est pas FR* |

Démarche diagnostique : tumeur testiculaire

• Présentation clinique d’une tumeur testiculaire
• Dosage de 3 marqueurs sériques (systématique, avant et après orchidectomie) : visée diagnostique, pronostique
• Diagnostic histologique d’une tumeur testiculaire
• Résumé de la démarche diagnostique

• Confirme la localisation testiculaire (élimine une origine extra-testiculaire, tel que kyste de l’épididyme)
• Explore le testicule controlatéral, recherche des microcalcifications
• Orientation vers la nature maligne du nodule : → Tumeurs germinales : vascularisées en Doppler couleur → TGS : souvent aspect de masses lobulés hypoéchogènes, assez homogènes, associées à des microlithes → TGNS : volontiers plus hétérogènes polycycliques → Kyste épidermoïde testiculaire : lésion hypoéchogène, ovalaire, bien limitée, peu vascularisée | | | Bilan avant orchidectomie (diagnostic présomptif de tumeur germinale jusqu’à preuve du contraire | | Imagerie | TDM-TAP (systématique, pierre angulaire du bilan d'extension) : recherche de ganglions et métastases | | Marqueurs | Dosage de 3 marqueurs sériques (AFP, hCG totale, LDH), systématiquement réalisé :
• Avant orchidectomie : orientation pour le diagnostic positif,
• Après orchidectomie : intérêt pronostique, car si absence de normalisation au décours de l’orchidectomie, témoigne d’une maladie métastatique, même si la TDM-TAP est normale ⚠️ | | Fertilité | - Cryoconservation de gamètes en CECOS ****(centre d'étude et de conservation des œufs et du sperme humains), qui doit être systématiquement proposée avant tout traitement (obligation médico-légale) : cette conservation a pour but d'évaluer la capacité procréative initiale du patient avant traitement et de la préserver pour une paternité ultérieure
• Supplémentation hormonale non nécessaire après orchidectomie ❌ (testicule controlatéral assure le plus souvent une synthèse suffisante de testostérone) | | Non | - IRM scrotale ❌ n'apporte pas d'élément déterminant au bilan local
• TEP 18 FDG n'est pas recommandée ❌ dans le bilan d'extension d'une tumeur testiculaire
• IRM encéphalique et/ou IRM hépatique : sur signes d'appel cliniques seulement | | | Stadification après orchidectomie | | Stade localisé | Marqueurs tumoraux sériques normaux ou normalisés + TDM TAP normale | | Stade métastatique | Marqueurs tumoraux sériques non normalisés et/ou TDM-TAP anormale (absence de normalisation des marqueurs sériques suffit à classer le patient en stade M+, même si TDM-TAP normale) |
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