| Crise aiguë hypertensive
(ou poussée hypertensive) | HTA de grade 3 isolée d’apparition rapide (PAS ≥ 180 mmHg, et/ou PAD ≥ 110 mmHg)
- En l'absence de retentissement viscéral (bon pronostic)
- PEC :
- Traitement ambulatoire : repos, surveillance, réévaluation au bout de quelques heures, régime sans sel
- Si persistance d'HTA : débuter un traitement anti-HTA oral selon les prescriptions habituelles de l'HTA sévère |
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| Urgence hypertensive | Urgence hypertensive = Crise aiguë hypertensive + Atteinte des organes cibles (diagnostic clinico-biologique)
- Urgences sont rares mais mettent en jeu le pronostic vital 🔥 (traitement urgent en milieu hospitalier 🏥 )
- Traitement de l’HTA doit être rapide, mais éviter une chute trop brutale de la PA afin d'empêcher les conséquences de la perte de l'autorégulation de la PA, entraînant : hypoperfusion cérébrale, ischémie myocardique, ischémie rénale |
| HTA maligne | Définition de l’HTA maligne est clinique (ESH 2023), il faut:
- HTA sévère (grade 3, ≥ 180/110 mmHg)
- Associée à des signes de retentissement d’origine ischémique parmi les suivants :
→ Encéphalopathie hypertensive
→ Insuffisance rénale rapidement progressive
→ Insuffisance ventriculaire gauche
→ Rétinopathie hypertensive avec : hémorragies rétiniennes ou nodules cotonneux voire oedème papillaire
[stades III ou IV (classification de Keith et Wagener) ou stades II ou III (classification de Kirkendall)] |
Urgence hypertensive
- HTA maligne
- Rétinopathie hypertensive
- Prise en charge de l’urgence hypertensive
| Atteinte des organes cibles | - Rétinopathie hypertensive (modification de l'examen du fond d'œil, hémorragie rétinienne, œdème papillaire)
- Encéphalopathie hypertensive :
→ Possible dans toute HTA, mais surtout les HTA d’élévation rapide (HTA maligne, toxémie gravidique, glomérulonéphrite aiguë)
→ Céphalées occipitales puis généralisées accrues au moindre effort, Vomissements, Troubles de la conscience, Convulsions
→ Évolution naturelle vers le coma ou la mort 🏴☠️
- Insuffisance rénale aiguë (élévation des chiffres de créatininémie, oligo/anurie, hématurie, protéinurie)
- OAP cardiogénique (insuffisance cardiaque aiguë)
- Microangiopathie : hémolyse mécanique (schizocytes au frottis sanguin)
- CIVD (syndrome hémorragique ou thrombotique, baisse des facteurs de coagulation) |
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| Pathologies circonstantielles | - IDM
- Dissection aortique (douleur thoracique migratrice, asymétrie tensionnelle, anisophtygmie = asymétrie pouls)
- Éclampsie, Pré-éclampsie sévère (contexte obstétrical à l'interrogatoire, protéinurie, douleur abdominale)
- HTIC (AVC hémorragiques surtout, TC) : souvent associée à une bradycardie réflexe (réflexe de Cushing)
- HSA
- Phéochromocytome
- Amphétamines, LSD, cocaïne, ectasy
- HTA périopératoire (attention à la rétention aiguë d'urine comme facteur déclenchant) |
| NON | Acouphènes, Épistaxis, Phosphène, Céphalées peu intenses : ne sont pas des signes de gravité ❌ |