Urticaire	Dermatose inflammatoire fréquente, causée par l'activation des mastocytes (par des mécanismes immunologiques, mais surtout par des mécanismes non-immunologiques, mais c'est l'histamine qui est le plus souvent impliqué quel que soit le mécanisme d'activation)
Types	- Urticaire **superficielle (isolée dans 50% des cas) = oedème dermique**

Urticaire profonde ou angio-oedème (isolée dans 10% des cas) = oedème dermo-hypodermique
Association urticaire superficielle + urticaire profonde dans 40% des cas | | Évolution | - Évolution aiguë le plus souvent (15% de la population fait une poussée d'urticaire au cours de sa vie)
Évolution chronique plus rarement (> 6 semaines) | | Mécanismes immunologiques | - Hypersensibilité immédiate médiée par les IgE (présence de FcεR1 sur mastocyte) → témoigne d’une sensibilisation préalable
Auto-AC anti-FcεR1 de type IgG qui fixent le complément | | Mécanismes non-immunologiques | Il s’agit des mécanismes les plus fréquents :
Stimulations des récepteurs à la surface du mastocyte
Apport excessif ou libération exagérée d'histamine
Action d’un médicament sur le métabolisme de l'acide arachidonique membranaire, qui va activer des médiateurs de l'inflammation (AINS, aspirine à dose anti-inflammatoire, pénicillines, codéine ...), réactions inconstantes chez un même individu, doses-dépendantes → Attention < 10% des urticaires ont une cause médicamenteuse ⚠️ → Nombreuses infections (virales ++) peuvent causer une urticaire aiguë, en particulier chez l’enfant | | Conséquences | Activation du mastocyte responsable de 3 phases successives :

Dégranulation avec libération d'histamine, responsable de l'oedème par : vasodilation + augmentation de la perméabilité capillaire
Synthèse d'eicosanoïdes (leucotriènes, prostaglandines)
Sécrétion de cytokines |

Diagnostic clinique positif

Images

	Urticaire superficielle
Caractéristiques	Quel que soit le type de lésion : prurigineuses, migratrices, fugaces (durent quelques minutes à quelques heures)
Lésion élémentaire	- Lésion élémentaire : Papules oedémateuses, comme des piqûres d'ortie ("ortiées")

Couleur : rosées ou érythémateuses, parfois avec un centre plus clair
Bordure : bordure nette
Pas de localisation préférentielle ❌ (ou parfois certaines régions qui sont plus riches en mastocytes : visage, cou, partie supérieure et antérieure du thorax)
Peuvent rester isolées ou confluentes en larges plaques avec contours géographiques "en carte de géographie" | | Autres types de lésions possibles | - Lésions annulaires ou polycyliques
Lésions micro-papuleuses, bulleuses | | | Urticaire profonde ou angio-oedème | | Physiopath. | Même physiopathologie que l'urticaire, mais par oppositon à ce dernier, il résulte d'une vasodilatation et d'un oedème des tissus profonds de la peau (derme et hypoderme), des tissus sous-cutanés, ou des muqueuses | | Lésion | Oedème blanc-rosé (non érythémateux), consistance ferme, mal limité → non prurigineux ❌ mais donne une sensation de tension ou de douleur (sensation de cuisson) | | Localisations | Siège préférentiellement sur le visage (paupières et lèvres), extrémités des membres, organes génitaux externes | | Évolution | Régression spontanée en < 72h et sans séquelles | | Risque | Localisation laryngo-pharyngée conditionne le pronostic = Oedème de Quincke 🔥
Peut être létal 🏴‍☠️ : par asphyxie, gonflement de la langue, luette, paupière, lèvres, face
Dyspnée, Dysphagie, Dysphonie, raucité de la voix
Cornage, Stridor, Tirage |

<aside> ✅ Dans une minorité des cas, l’urticaire s’associe à des manifestations d’anaphylaxie

</aside>

Diagnostics différentiels

Causes d'urticaire

Urticaires physiques (ou inductibles)
Urticaires alimentaires
Urticaires médicamenteuses
Autres urticaires (contact, infectieux, piqûre)

Angio-oedème bradykinique (dans 5% des cas)

Classification des urticaires

	Urticaire aiguë superficielle (isolée ou associée à un angioedème) +++
Fréquence	Situation la plus fréquente, **concerne 15-20%** de la population générale)
Durée	Poussées qui durent quelques heures à quelques semaines (< 6 semaines)
Diagnostic étiologique	- Repose sur l’interrogatoire

Pas d'examen complémentaire systématique ❌ (bilan allergologique orienté par interrogatoire si suspicion de cause allergique : aliment, médicament, hyménoptères) | | | Urticaire chronique superficielle (isolée ou associée à un angioedème) | | Durée | Poussées quotidiennes ou quasi-quotidiennes pendant > 6 semaines | | Diagnostic étiologique | - Repose sur l’interrogatoire ++ qui doit préciser : → ATCD personnels et familiaux d'urticaire, d'atopie, de la maladie auto-immune → Circonstances, Habitude de vie (alimentaire ++), Médicaments, Signes associés …
Pas d'examen complémentaire systématique ❌ , selon le contexte : → Tests de provocation dans les urticaires physiques → Tests allergologiques dans les urticaires de contact | | Inductible (10-15%) | - Provoquées par un stimulus, et reproductibles qu'en présence de celui-ci
Ex. dermographisme, urticaires au froid, au chaud, solaire, retardée à la pression, vibratoire, à l'eau, cholinergique, de contact | | Spontané (85-90%) | Apparition spontanées ou favorisées par des stimulus différents en fonction des poussées (médicaments, infections, stress, chaleur ...) | | | Angioedèmes isolés | | 95% | Angioedème dus à l'activation des mastocytes (histaminique) → par aliments, médicaments, piqûres d'hyménoptères, latex, facteurs physiques | | 5% | Angioedèmes dû à des anomalies du métabolisme de la bradykinine :
Acquis (médicaments : IEC, gliptine)
Héréditaire (déficit héréditaire en inhibiteur de la C1 estérase) |

Prise en charge thérapeutique

<aside> ✅ Éviction du facteur déclenchant dans tous les cas

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	Urticaire aigu
Non grave	Urticaire et/ou Angioedème sans atteinte muqueuse :

Anti-histaminiques H1 de 2ème génération per os (ou injectable si poussée intense)
Poursuite à une posologie de 1x/jour pendant 1 à 2 semaines | | Grave | Urticaire et Angioedème laryngé et/ou Manifestations d’anaphylaxie > grade 2 :

Adrénaline IM (0,01 mg/kg sans dépasser 0,5 mg) sous surveillance ECG et TA (dose à répéter après 5-15 min si nécessaire)
Si choc ou arrêt cardiaque : adrénaline par voie IV titrée (selon FC et PA)
Mesures associées : oxygénothérapie (8-9L/min), remplissage, aérosol de B2-mimétiques si crise d'asthme | | | Urticaire chronique | | Traitement initial | Anti-histaminiques H1 de 2ème génération pendant 4-6 semaines
Peuvent être prescrits chez la femme enceinte (avec CRAT)
Peuvent être prescrits chez l’enfant en adaptant la posologie | | Après évaluation | Au bout des 4-6 semaines :
Si disparition de l'urticaire : poursuite du traitement pendant > 3 mois
Si persistance de l'urticaire : → Bilan biologique : NFS, CRP, AC anti-thyroperoxydase (car anomalies thyroïdiennes associées dans 10-20% des cas) → Soit augmentation de la posologie jusqu’à x4 dose de l’AMM → Soit changement de molécules (< 10% des urticaires chroniques sont résistantes aux anti-H1 de 2e génération) : - Omalizumab (le seul a avoir l’AMM dans l’urticaire chronique spontanée résistant aux anti-H1) - Ciclosporine (hors AMM, peut être efficace) | | Non ⚠️ | Pas d'indication à la corticothérapie générale ❌ dans l'urticaire chronique |