| Prévalence | Environ 5% des femmes enceintes ne sont pas immunisées contre la varicelle
(selon gynéco, séroprévalence estimée à 98,8% chez la femme enceinte)
Environ 700 cas par an en France de varicelle en cours de grossesse |
| --- | --- |
| Prévention | - Vaccination des femmes en âge de procréer, sans ATCD de varicelle, avec une sérologie négative, en dehors de toute grossesse (car vaccin vivant atténué)
→ Schéma : 2 doses à 1 mois d’intervalle
→ Doit être précédée d’un test négatif de grossesse + contraception 3 mois après chaque dose
- Dépistage du statut sérologique n'est pas obligatoire au cours de la grossesse ❌ |
| Diagnostic
(mère) | Diagnostic de varicelle maternelle est posé devant :
éruption vésiculeuse prurigineuse avec éléments d'âges différents |
| Risques | Varicelle en cours de grossesse expose à 3 risques :
- Embryofoetopathie/Varicelle congénitale (surtout avant 20 SA)
- Pneumopathie varicelleuse maternelle (surtout à l’approche du terme)
- Varicelle néonatale (si varicelle maternelle dans les jours encadrant la naissance) |
Risques de la varicelle maternelle du per-partum
| Survenue de la
primo-infection | < 20 SA | > 20 SA | Varicelle dans les 3 dernières semaines de grossesse
(éruption entre J-5 et J+2 de l’accouchement) |
| --- | --- | --- | --- |
| Pathologie | Embryofoetopathie varicelleuse = Varicelle congénitale
→ Rare, 2 à 2,5% | Varicelle in utero | Varicelle néonatale dans les 10 premiers jours de vie |
| Manifestations | Entre 13-20 SA :
- Atteintes neurologiques : microcéphalie, polymicrogyrie, hydrocéphalie, atrophie corticale
- Atteintes ophtalmogiques : cataracte, microphtalmie, choriorétinite
- Atteintes musculo-squelettiques : anomalies des extrémités, hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres
- RCIU, Brides amniotiques
- Atteintes cutanées suivant un dermatome | 1. Primo-infection contrôlée par AC maternels
- Risque de zona dans les 1ères semaines ou 1ers mois de vie | Ici, le foetus a été exposé à l’intense virémie maternelle qui précède l’éruption, mais pas aux AC qu’elle entraîne → Grave
Septicémie varicelleuse avec atteintes multiviscérales (complications pulmonaires et neurologiques ++) |
| Mortalité | Mort in utero possible | | Risque de décès dans 30% des cas |
Prise en charge varicelle du per-partum
|
Si contage varicelleux, avec doute sur l’immunité de la femme enceinte |
| Interrogatoire |
- Contact à risque ? → contact familial ou contact de > 1h dans la même pièce |
- Patiente protégée ? → ATCD clinique de varicelle ou 2 doses de vaccin
- Ancienneté du contage → inférieure ou supérieure à 4 jours |
| Test | Sérologie possible sur un sérum de début de grossesse ou < 10 jours après le contage (Ac+ = protection)
→ cette sérologie ne doit pas faire dépasser le délai de 4 jours pour le traitement ⚠️ |
| PEC mère ? | - Si contact à risque, patiente non protégée, contact datant de ≤ 4 jours : Ig IV spécifiques anti-VZV recommandée (en ATU)
- Si contact à risque, patiente protégée, contact datant de ≥ 4 jours : Aciclovir ou Valaciclovir pendant 7 jours (hors AMM) |
| PEC nouveau-né ? | Si le contage a eu lieu proche de terme : Aciclovir ou Valciclovir IV pour le nouveau-né à la naissance (selon QCM ped) |
| NON | Vaccination contre VZV est contre-indiquée chez la femme enceinte (vaccin vivant-atténué) |
| | Si varicelle contractée en cours de grossesse |
| CAT mère | - Échographie fœtale mensuelle, surtout en cas de contamination avant < 20 SA
- Si varicelle survient dans les 8 à 10 jours avant l'accouchement : aciclovir IV pendant 10 jours |
| CAT nouveau-né | - Ped : Administration Ig IV spécifiques anti-VZV (en ATU) + Aciclovir IV pendant 5-7 jours
*- Gynéco : Traitement antiviral par aciclovir ou valaciclovir + immunoglobulines spécifiques en cas de contage < 4 jours
- Consignes d'hygiène strictes durant l'hospitalisation (contagiosité importante de la varicelle) :
→ Pas de séparation du couple mère/enfant ++, et allaitement est autorisé sauf si lésions sur le mamelon (selon cours risques foetaux)
→ Éviter l'hospitalisation en maternité autant que possible (haut risque néonatal pour les femmes enceintes non immunisées au
voisinage du terme et les nouveau-nés sans anticorps transmis)* |
| Zona | En cas de zona, il n’y a pas de risque foetal en raison de l’absence de virémie |