https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/vertige

https://campusorl.fr/wp-content/uploads/2017/12/Item-101-Vertige.pdf

Anatomie oreille interne : https://radiopaedia.org/articles/inner-ear & https://radiopaedia.org/cases/inner-ear-anatomy-annotated-ct-3 (TDM)

• Physiopathologie

• Signes neurovégétatifs = nausées, vomissements, pâleur, sueurs, diarrhées
• Nystagmus = réponse motrice du réflexe vestibulo-oculaire (déviation lente de l'œil, suivie d'une secousse de rappel, qui définit le sens du nystagmus)
• Déviations posturales segmentaires et axiales = réponses motrices du réflexe vestibulo-spinal lentes (déviations lentes des bras à la manœuvre des bras tendus, et du corps au test de Romberg) | | NON | Vertige est donc souvent confondu à tort avec :
• Flou visuel, Myodésopsies
• Lipothymies/Malaises vagaux, Crises d'épilepsie (perte de connaissance n’est jamais d’origine vestibulaire)
• Manifestations cardiovasculaires (troubles de rythme avec palpitations irrégulières)
• Manifestations phobiques (agoraphobie, crises de panique ou manque de confiance en son équilibre) |

Démarche diagnostique : vertige

• Test HINTS : Head Impulse Test (Hamalgyi), Nystagmus, Test of the Skew
• Nystagmus : Vidéonystagmoscopie (idéalement) ou Lunettes loupes éclairées/Frenzel ou non éclairées/Barthel (à défaut) | | 3ème étape | Otoscopie et examen de la sphère ORL, Examen neurologique | | | Explorations complémentaires (systématiques au 1er bilan de vertige ou si changement de la sémiologie) | | Explorations vestibulaires | - Vidéonystagmographie : enregistre les nystagmus spontanés ou induits (stimulations vestibulaires caloriques ou rotatoires)
• VHIT (Vidéo Head Impulse Test) : version filmée avec enregistrement de la manoeuvre d’Halmagyi
• Posturographie : exploration statique et dynamique de l'équilibre
• Mesure de la verticale subjective : apporte des arguments en faveur d'une pathologie des voies issues des macules otolitiques | | Explorations auditives | - Audiométrie tonale : différencie une surdité de transmission et surdité de perception
• Audiométrie vocale : détecte surdité de perception rétro-cochléaire (notamment en faveur d’un schwannome)
• Étude des réflexes stapédiens
• Potentiels évoqués auditifs (PEA) : explorent la totalité de la voie auditive (utiles pour éliminer une étiologie rétro-cochléaire) | | Imagerie | - IRM cérébrale injectée avec étude de la fosse postérieure et TSAO, indiquée si : → Syndrome vestibulaire aigu dysharmonieux → Test HINTS évocateur d’une atteinte centrale → Signes neurologiques associés au syndrome vestibulaire aigu → VPPB avec atypies ou persistant malgré plusieurs manoeuvres thérapeutiques → Première crise de vertige chez l’enfant
• Autres imageries : → Déficit vestibulaire unilatéral persistant : IRM injectée centrée sur conduits auditifs internes et angle ponto-cérébelleux (sans urgence, recherche une lésion rétrocochléaire : schwanomme ++)
  → Signes otologiques associés : 1. TDM des rochers : recherche signe de cholestéatome, fait le bilan des lésions 2. IRM avec séquences de diffusion : possible pour discrimer cholestéatome vs otite chronique avec épanchement |

Reconnaitre un syndrome vestibulaire

• Symptômes
• Nystagmus
• Ataxie vestibulaire

Diagnostic topographique : origine centrale ou périphérique

• Tableau
• Nystagmus vestibulaire : périphérique vs central
• Test HINTS : Head Impulse Test (Hamalgyi), Nystagmus, Test of the Skew

• Syndrome vestibulaire harmonieux en cas de lésion droite +++

Prise en charge

• Prise en charge du vertige

Diagnostic étiologique