Pédiatrie : https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/gastroenterologie-nutrition-chirurgie-abdomino-pelvienne/vomissements

• Haut-le-coeur : contractions se font contre glotte fermée
• Vomissement : rejet brutal par la bouche du contenu gastrique | | Nausée | Sensation subjective désagréable non douloureuse, provenant du tractus digestif haut (associée au besoin de vomir, ou à la sensation que les vomissements sont imminents) | | Signes associés | - Signe d'activation du parasympathique : hypersalivation, bradycardie
• Signes d'activation du sympathique : tachycardie, sueurs froides, vasoconstriction cutanée avec pâleur, mydriase | | Diagnostics différentiels | - Régurgitations acides : remontées passives du contenu gastrique/oesophagien jusqu'au niveau pharyngé [dans la bouche]
• Syndrome de rumination (mérycisme) : régurgitation volontaire d’aliments ingérés, remâchés puis redéglutis | | | Physiopathologie | | Rôle | Vomissement = réflexe de protection organisé, vise à expulser un toxique ingéré | | Mécanismes | 1. Fermeture de la glotte (pour éviter l'inhalation)

2. Survenue contemporaine de : → Relâchement du sphincter inférieur de l'oesophage → Contraction des muscles de l'abdomen, blocage du diaphragme, contraction du duodénum | | Centre du vomissement | Localisation du centre du vomissement situé dans la substance réticulée du tronc cérébral → rôle de coordonner les phénomènes moteurs du vomissement | | Efférences Afférences | - Efférences motrices partent du centre, et conduisent aux vomissements

• Afférences nerveux au centre du vomissement, peuvent avoir plusieurs origines : → Cortex cérébral (pensée, odeurs, émotions ...) → Appareil vestibulaire (mal des transports, syndrome de Ménière ...) : histamine, acétylcholine → Nerfs vague et sympathique (proviennent du tube digestif, du pharynx) : sérotinine, dopamine → Zone chémoréceptrice : dans plancher de 4e ventricule (area postrema) : dopamine, sérotonine, substance P |

Étiologies de vomissements

• Étiologies de vomissement chez l’adulte

• Vomissements chez l’enfant
• Sténose du pylore

Démarche diagnostique face à des vomissements

• Complications des vomissements
• Explorations complémentaires face à des vomissements (non systématique)

• HTIC, Causes métaboliques (IRA, Insuffisance surrénalienne) | | - Vomissements matinaux, à jeun
• Liquide peu glaireux
• Haut-le-coeur (pituites) | Situation très fréquente :
• Grossesse
• Consommation excessive d’alcool, Intoxication, Intolérance | | Matinaux, en jet (sans nausée, sans haut-le-coeur) | HTIC | | - Post-prandiaux tardifs répétés
• Aliments nauséabonds partiellement digérés | Obstruction chronique gastro-duodénale (organique ou fonctionnelle = gastroparésie) | | Fécaloïdes | - Obstruction basse (grêle distale, côlon)
• Fistule gastro-colique (exceptionnel) | | Per-prandiaux, ou Immédiatement après le repas | Évoque une cause psychogène (très fréquent, mais diagnostic d'élimination) | | - Plutôt en fin de journée
• Alimentaires
• Précédés dans la journée par : nausées, ballonnements, satiété, crampes | Évoque un syndrome obstructif (obstacle organique incomplet) |

Traitement symptomatique des vomissements

• Stratégie thérapeutique selon l’étiologie

• Soins de bouche
• Électrostimulation du nerf vague
• Approches complémentaires : acupuncture ... | | | Traitement médicamenteux | | Indications | Vomissements très gênants ou ayant des risques de complications graves | | Voie | Per os, ou IV, voire rectale | | Neuroleptiques (anti-D2) | - Métopimazine : activité anti-dopaminergique élective (en raison d'un très faible passage de la BHE)
• Dompéridone : stimule la motilité gastrique, contre-indiqué si allongement du QTc
• Métoclopramide : → Effets : Stimule la motricité gastrique, Effet anti-dopaminergique central et périphérique, Effet cholinergique → Effets indésirables : Sédation, Hyperprolactinémie, Syndrome extra-pyramidal (dystonie/dyskinésies aiguës ou tardives) → Contre-indications : ° Enfant ° Phéochromocytome ° Association à lévodopa ° Consommation d'alcool ° ATCD de dyskinésie tardive liée aux neuroleptiques | | Chez l’enfant | Seul l'ondansétron a clairement démontré son efficacité, son AMM est toutefois actuellement réservée aux : → Vomissements postopératoires, Vomissements induits par les chimiothérapies cytotoxiques | | Autres | - Corticoïdes : largement utilisés dans le traitement des nausées et vomissements, action multifactorielle
• Vomissements chimio-induits : sétrons, aprépitant, alizapride, corticoïde, Métoclopramide |

Focus

• Mallory-Weiss vs Boerhaave
• Vomissements au cours de la grossesse
• Nausées, Vomissements induits par les opioïdes
• Syndrome d'hyperemesis aux cannabinoïdes = Syndrome cannabinoïde