• Rare dans l’enfance
• Si survenue chez un adulte jeune : rechercher immunodépression (sérologie VIH ⭐️, pathologie lymphoproliférative …) | | Physiopath. | 1. Rupture de latence virale, par : → Modification de la pathogénicité du virus → Perte de contrôle immunitaire (immunodépression, sénescence immunitaire chez les sujets âgés)

2. Réactivation virale et recolonisation du territoire cutanée-muqueux sensitif correspondant (distribution localisée métamérique) avec excrétion virale (contagiosité)
3. Épisode en général unique |

• Lésion élémentaire : Varicelle-Zona

Diagnostic positif

Clinique typique du zona

• Images

| Phase prodromique | Précède l'éruption de 3-4 jours, sur le territoire de l'éruption :

• Troubles objectifs de la sensibilité
• Douleurs, Paresthésies à type de brûlure : → Chronologie : Précèdent, accompagnent et disparaissent avec l’éruption (persistance ou réapparition tardives possibles ⚠️) → Fréquentes, intenses, à type neuropathiques, en coup de poignard ou brûlures avec paroxysmes → Topographie : radiculaires, unilatérales ⭐️ | | --- | --- | | Éruption | 1. Placard Érythémateux rose vif précède les vésicules

2. Vésiculeux à liquide claire puis trouble, groupés en « bouquet », pourtours érythémateux, confluant parfois en bulles
3. Affaissement et dessèchement des vésicules → Lésions érosives à J5
4. Lésions croûteuses à J7
5. Cicatrices dépigmentées rosées puis blanchâtres (souvent indélébiles) à J10 | | Topographie | - Unilatérale, Monomérique (territoire d'une racine nerveuse), néanmois peut déborder sur un ou plusieurs métamères contigus → mais sans dépasser la ligne médiane (ou rarement)

• Réactivation dans les gangions nerveux rachidiens : → Zona cervical, intercostal, abdominal, dorsolombaire, sacré (le plus fréquent, 50%) : éruption en demi-ceinture → Zona de membre : éruption linéaire, trajet radiculaire sur le membre
• Réactivation dns les ganglions nerveux crâniens : → Zona céphalique : rare, mais souvent très douloureux → Zona bucco-pharyngé : ulcérations pseudo-membraneuses avec vésicules unilatérales → Zona ophtalmique (dermatome de la branche V1 du trijumeau) → Zona du ganglion géniculé | | Signes associés | - Syndrome infectieux discret (38 à 38,5 °C)
• Adénopathie satellite | | Évolution | - Évolution sur 2 à 3 semaines, par poussées successives
• Douleurs post-zostériennes peuvent persister plusieurs mois ⚠️ | | Diagnostics différentiels | - Prurigo vésicule-bulleux sur piqûres d'insectes (éruption débutante incomplète)
• Érysipèle de la face (forme œdémateuse, prévésiculeuse de la face)
• Impétigo primitif (si impétiginisation secondaire surajoutée au zona)
• Infection à HSV (zona peu étendu)
• Eczéma (zona pauci-vésiculeux peu douloureux ou pré-éruptif) |

Focus

• Zona ophtalmique (dermatome de la branche V1 du trijumeau)
• Zona du ganglion géniculé

Complications du zona

• Images

| Immunodéprimé | - Extension : bilatérale ou multi-métamérique

• Sévérité : aspect ulcéro-hémorragique et nécrotique
• Zona généralisé (également appelé zona-varicelle), successivement :
  1. Éruption zoniforme dans 1 métamère
  2. Vésicules « varicelliformes » disséminées sur tout le corps en dehors du dermatome initialement atteint
• Complications viscérales : pulmonaires, hépatiques, encéphalique | | --- | --- | | Douleurs post-zostériennes (FR) | - Douleurs persistantes après la cicatrisation ou > 1 mois après la survenue du Zona
• Disparaissent habituellement au bout de 6 mois, mais peuvent être définitives et invalidantes
• Facteurs de risque : → Âge > 50 ans → Survenue d’un déficit sensitif avant l’apparition de l’éruption cutanée → Douleurs intenses à la phase aiguë*, Importance des troubles sensitifs initiaux* → Localisations céphaliques, sévérité des lésions cutanées | | Autres | - Surinfections bactériennes (provoquées par le grattage)
• Autres complications neurologiques (exceptionnelles) : → Atteinte motrice dans le territoire du zona → Myélite et encéphalite, parfois en l'absence d'éruption cutanée |

Enquête paraclinique

| Indications | Diagnostic est avant tout clinique, examens complémentaires de confirmation ne se justifient que si :

• Formes sévères (terrains à risque) ou compliquées, ou atypiques
• Nécessité de diagnostic de certitude (femme enceinte) | | --- | --- | | Confirmation | - PCR spécifique VZV (sur écouvillonage du contenu vésiculaire, ou si complications sur les liquides biologiques appropriés)
• Autres examens (pas d’intéret selon dermato) : → IgM spécifiques sériques en phase aiguë → Cytodiagnostic, Biopsie | | Bilan | Rechercher une immunodépression :
• NFS : détecter une hémopathie type LLC
• Sérologie VIH : si sujets jeunes, formes sévères, compliquées ou atypiques |

Prise en charge du Zona

• Vaccin disponible contre le zona

| Traitement local | - Ongles propres, coupés courts (pour limiter les lésions de grattage)

• Douches quotidiennes, tempérées avec savon doux
• Badigeons de chlorhexidine en solution aqueuse (prévention de la surinfection) | | --- | --- | | Anti-viral (indications) | - Prévenir les douleurs post-zostériennes, si : > 50 ans, douleurs intenses en phase aiguë, ou zona étendu
• Prévenir les complications oculaires, si : zona ophtalmique | | Anti-viral (modalités) | Il doit être débuté dans les 72h suivant le début de l’éruption ⭐️ :
• Chez l’immunocompétant : valaciclovir ou famciclovir per os pendant 7 jours
• Chez l’immunodéprimés : aciclovir IV pendant 7-10 jours → noter que l’arrêt du traitement immunosuppresseur (y compris corticothérapie) n’est pas systématique | | Si Zona ophtalmique 👁 | En plus du traitement systémique qui est toujours indiqué ici :
• Pommade ophtalmologique à l'aciclovir
• Corticothérapie locale classiquement contre-indiqués, mais peut être indiqués seulement pour : → Kératites immunologiques → Uvéites antérieures après avis ophtalmologique | | Douleurs en phase aiguë | - Antalgiques de palier 2 à 3
• Pas de CORTICOTHÉRAPIE GÉNÉRALE ❌ | | Algies post-zostériennes | - Antalgiques systémiques à visée neuropathique : → Amitriptyline ou Gabapentine (AMM) → Prégabaline, Carbamazépine (hors AMM, anti-épileptiques)
• Anesthésiques locaux. : → Emplâtre de lidocaïne (maximum 12h/jour) → Capsaïne locale (préparation magistrale) | | Éviction | Pas d’éviction de la collectivité ❌ |