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- Estimation du DFG
- Valeurs de DFG
| Créatininémie | - Créatininémie est inversement liée au débit de filtration glomérulaire (DFG), donc à la fonction rénale
(plus la fonction rénale est altérée, plus la créatininémie augmente)
- Créatininémie dépend aussi de la production musculaire de créatinine :
→ Individu avec masse musculaire importante peut avoir créatininémie élevée sans IR
→ Personne âgée dénutrie ou une personne avec anorexie mentale peut avoir une créatininémie normale avec réelle IR
→ Créatininémie est donc un marqueur imparfait de fonction rénale
(difficile de déterminer le caractère normal ou anormal d'une valeur de créatininémie pour un individu donné)
- Valeurs normales :
→ Naissance : créatininémie est celle de la mère (environ 80 μmol/L)
→ 1ère semaine de vie : diminution jusqu’à 20-30 μmol/L
→ Enfant < 5 ans : < 35 μmol/L
→ Enfant entre entre 6-10 ans : < 50 μmol/L
→ Adolescent (après la puberté) : < 90 μmol/L
→ Adulte : entre 50-90 µmol/L pour la femme, entre 80-115 µmol/L pour l’homme |
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| Estimation
du DFG | Estimation du DFG permet de faire de la créatininémie un marqueur spécifique de la fonction rénale, indépendant de la masse musculaire :
- Unité : DFGe est exprimé en mL/min/1,73 m²
- Formules mathématiques estimant la valeur du DFG incluent créatininémie + paramètres antropométriques (âge, sexe, poids, ethnie)
(avantage de MDRD, CKD-EPI, Schwartz est qu’elles ne prennent pas en compte le poids, contrairement à Formule de Cockcroft et Gault) |
| Clairance urinaire de
la créatinine | - Prélèvement : urines de 24h
- Avantage : ne dépend pas de la masse musculaire
- Situations où elle est utile : grossesse, IRA
- Non recommandée dans les autres situations, car :
→ Fiabilité repose sur la précision du recueil des urines des 24h, souvent pris à défaut
→ Discrète surestimation du DFG car la créatinine est aussi sécrétée par le tubule, en plus d'être filtrée |
| Mesure
du DFG | Mesure du DFG par calcul de la clairance de substances exogènes filtrées par le rein :
- Inconvénients : longues, coûteuses (structures spécialisés hospitalières)
- Avantage : méthodes les plus précices (gold-standard) indispensable si nécessité de connaître le DFG de manière précise
- Traceurs pouvant être utilisés :
◦ EDTA marqué au Chrome-51 : de réalisation plus facile, car ne nécessite que des injections en bolus du traceur radioactif
◦ Iothalamate radioactif marqué à l'iode 125
◦ Ioxehol (produit de contraste iodé)
◦ Insuline : ne peut plus être utilisée depuis 2018 en raison de la survenue de cas d'hypersensibilité (ANSM) |
Préciser le caractère aigu (IRA) ou chronique (IRC) d’une élévation créatininémie
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📌 IRA peut compliquer une IRC sous-jacente (après injection de PDC iodé, après AINS, ou médicament néphrotoxique)
En cas de doute persistant, il est préférable de considérer que l'insuffisance rénale est aiguë
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Insuffisance rénale aiguë |
Insuffisance rénale chronique |
| ATCD |
❌ |
ATCD connu de maladie rénale |
| Créatinine |
Notion de créatininémie récente normale |
Créatininémie augmentée plusieurs mois ou années auparavant |
| Contexte |
- Contexte clinique exposant à une IRA |
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| (état de choc, réanimation, certains médicaments ...) |
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- Pas de présence ancienne de protéinurie, hématurie, leucocyturie | Marqueurs d’atteinte rénale depuis > 3 mois : protéinurie, hématurie, leucocyturie, anomalies morphologiques de l'appareil urinaire |
| Échographie | Taille des reins normale, avec grand axe > 10 cm | Taille des reins diminuée |
| Biologie | - Absence d’anémie
- Absence d’hypocalcémie | - Anémie normocytaire arégénérative par défaut d’EPO
- Hypocalcémie par carence en vitamine D active [calcitriol]
(en raison du défaut d'hydroxylation en 1ɑ) |