https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/neurologie/convulsions-crises-depilepsie-epilepsie

• Introduction

Analyser une épilepsie de l’enfant

• Évoquer une épilepsie

| Gravité d’une épilepsie | - Étiologie (essentiellement) : conditionne souvent la coexistence de troubles majeurs du développement intellectuel et du spectre autistique

• Caractéristiques des crises épileptiques : crises entraînant des chutes traumatisantes, crises prolongées, crises cyanosantes
• Comorbidités : → Difficultés de développement cognitif et de comportement de l'enfant (TDAH, troubles attentionnels) → Avec retentissement sur la vie quotidienne (vie familiale, scolarité)
• Réponse thérapeutique : pharmacorésistance | | --- | --- | | EEG | EEG est le seul examen indispensable pour le bilan initial et le suivi d’une épilepsie de l’enfant :
• Systématique : veille et sommeil
• EEG intercritique normal n'élimine pas le diagnostic d'épilepsie ❌
• Inversement, des anomalies EEG intercritiques peuvent être observées en l'absence de toute épilepsie
• Si les crises sont fréquentes (pluriquotidiennes) : possibilité d'enregistrement EEG/vidéo prolongé pour enregistrer une crise | | IRM cérébrale | - Non systématique (selon le syndrome et la cause suspectée), inutile dans les épilepsies idiopathiques ❌ (= épilepsie-absence, épilepsie myoclonique juvénile, épilepsie à paroxysmes rolandiques)
• Indiquée si :
  → Épilepsies partielles non idiopathiques → Épilepsies associées à un retard psychomoteur et à des signes neurologiques focaux → Épilepsie comportant des critères de gravité ou mal contrôlée par un traitement bien conduit |

Classification : Syndrome épileptique

• Orientation diagnostique

Syndromes épileptiques les plus fréquents chez l’enfant

• Épilepsie-absence de l’enfant (épilepsie généralisée idiopathique)
• Épilepsie à pointes centrotemporales (EPCT, ou épilepsie à paroxysme rolandique, épilepsie focale idiopathique)

Prise en charge thérapeutique de l’épilepsie de l’enfant

| Bilan initial | Bilan initial et le suivi comprendront systématiquement une évaluation du retentissement cognitif (point majeur dans les épilepsies de l'enfant) | | --- | --- | | Traitement antiépileptique | Introduit que si le diagnostic d'épilepsie est confirmé (pas de traitement d'épreuve si doute diagnostique ❌ ) :

• Molécule doit être choisie en fonction du type de crise épileptique, du syndrome épileptique, parfois de l'étiologie, du profil du patient et des contre-indications et effets secondaires potentiels des traitements
• Débuter par monothérapie et chercher la dose minimale efficace en introduisant progressivement le traitement | | Suivi | 1. Enfant devra être revu 1 à 2 mois après l'introduction pour vérifier l'efficacité sur les crises et les effets

2. Suivi ensuite tous les 6mois | | Arrêt ? | Traitement ne devra pas être arrêté brutalement ❌ | | Autres mesures | Mesures non médicamenteuses développées dans le cours chez l’enfant, entre autres :

• Apprentissage de la conduite à tenir par les parents en cas de crise notamment prolongée (> 5 minutes)
• Si épilepsies graves (retentissement cognitif, psychoaffectif, familial, éducatif et scolaire pour l'enfant) : → Projet éducatif (dont PAI) → Demande de prise en charge en ALD
• Soutien psychologique peut être utile pour l'enfant épileptique et ses parents |