Muqueuse pituitaire (ou muqueuse des fosses nasales)
Vascularisation des fosses nasales
Étiologies
Généralités
Épistaxis d’origine locale : épistaxis-symptôme
Épistaxis d’origine générale : épistaxis épiphénomène, parfois révélatrice
Démarche diagnostique : Épistaxis
Épistaxis bénigne vs Épistaxis grave
Diagnostic positif d’épistaxis (= écoulement sanglant provenant des cavités nasales)
Extériorisé
- Saignement antérieur extériorisé par les narines
Saignement postérieur extériorisé par les choanes (écoulement sanglant sur la paroi pharyngée postérieure) |
| Examen ORL | Examen ORL (rhinoscopie antérieure, examen pharyngé), confirme le saignement, précise son siège
→ réalisé après Évacuation des caillots par mouchage + Méchage avec Xylocaïne à la naphazoline durant 10 minutes |
| Diagnostic différentiel | - Hémoptysie : saignement s’extériorise lors d’effort de toux
Hématémèse : saignement s’extériorise principalement par la bouche et lors d’effort de vomissement
Saignement d'origine pharyngée par rupture carotidienne : si patient avec ATCD d'irradiation cervicofaciale |
| | Diagnostic de gravité de l’épistaxis |
| Terrain | - Terrain débilité : âge élevé, insuffisance coronarienne, terrain polyvasculaire ...
Trouble de l'hémostase : constitutionnel ou acquis
Pâleur, sueurs, agitation, puis Marbrures, cyanose, troubles de conscience |
| Abondance | Abondance du saignement souvent difficile à estimer :
Surévaluée par le patient ou son entourage, ou Sous-évaluée si épistaxis déglutie
Critères évocant un saignement abondant 🚩 : bilatéralité, épistaxis antérieure et postérieure, persistance depuis plusieurs jours |
| Étiologie | Examen facial à la recherche de télangiectasies pouvant orienter vers une maladie de Rendu-Osler |
| | Place des examens complémentaires devant un épistaxis |
| Gravité | - Si absence de signe de gravité : aucun examen complémentaire nécessaire
Si critère de gravité : NFS, Bilan d’hémostase, Bilan pré-transfusionnel (ABO, Rhésus, RAI) + créatinine cochée vraie en annale |
| Selon le contexte | - Études plus complètes de l'hémostase (temps de saignement, dosage des facteurs de la coagulation...)
ECG, Troponine : recherche d'une souffrance myocardique
Créatininémie : si une artério-embolisation est envisagée
Angio-TDM cervicofaciale : si post-traumatique avec suspicion de lésion de l'artère carotide interne (fracture transsphénoïdale)
TDM du massif facial injectée : si suspicion de tumeur nasale ou sinusienne (complétée par IRM injectée ensuite) |
Prise en charge : Épistaxis
Arbre décisionnel
Arbre décisionnel
Prévention des récidives d’épistaxis
Tamponnement antérieur
Tamponnement antéropostérieur à l’aide d’une sonde à double ballonnet hémostatique