https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/epilepsies-de-lenfant-et-de-ladulte https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/30. Convulsions et état de mal épileptique.pdf

| Définition (annale) | Crise épileptique qui persiste suffisamment longtemps ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique stable et durable ⏳ Durée au-delà de laquelle le diagnostic d'état de mal épileptique est posé dépend du type de crise ⏳ | | --- | --- | | Types d’EME | - État de mal épileptique généralisé tonico-clonique (EMETCG, de loin le plus fréquent et le plus grave) : traité ici

• État de mal larvé (ou état de mal infraclinique, ou subtle status epilepticus)
• Autres : EME focal, EME focal avec rupture de contact, EME absence, EME tonique | | Diagnostic | Diagnostic clinique, ± complété par un EEG en urgence | | Urgence | - Urgence symptomatique : «faire cesser la crise» le plus tôt possible pour éviter sa récidive, sa pérennisation et les séquelles neurologiques secondaires
• Urgence étiologique : notamment dans le cadre d’un état de mal inaugural sans ATCD de crise d’épilepsie |

Différents types d’EME

• État de mal épileptique généralisé tonico-clonique (de loin le plus fréquent et le plus grave)
• État de mal épileptique partiel
• État de mal larvé (ou état de mal infraclinique, ou subtle status epilepticus)

Démarche à suivre face à un EME

• Complications potentielles d’un EME

Diagnostic étiologique

<aside> ⚠️ Étiologie de l’épilepsie est responsable d’une grande partie du pronostic et de la mortalité en cas d’EME

</aside>

• Étiologies possibles, chez le patient épileptique connu, et chez le patient épileptique non connu
• Bilan paraclinique pour le diagnostic étiologique

Prise en charge de l’EMETCG

Urgence vitale, l'état de mal épileptique constitue la seule indication d'un traitement anti-épileptique IV en urgence

• Schéma résumant la prise en charge
• Traitement étiologique

| Tous les cas | - Libération VAS, oxygénothérapie systématique, monitoring (SaO2, FC, FR, TA, glycémie, ionogramme sanguin, pH)

• Pose de 2 VVP : → 1 VVP avec sérum salé isotonique (sérum glucosé est réservé au traitement d’une hypoglycémie) → 1 VVP sert exclusivement à l’administration des antiépileptiques
• Traitement étiologique
• Si alcoolique ou dénutri ou femme enceinte : vitamine B1 systématique
• Après résolution d’une EME : 1. Traitement anti-épileptique de relais de la dose de charge en association avec une BZD 2. Traitement sera réévalué durant une consultation spécialisée par un neurologue | | --- | --- | | | En cas d'intervention < 30 min après le début de la crise | | En 1ère intention | 1. Benzodiazépine en IV lent (clonazépam 1mg) ou en IV direct selon MIR

2. Midazolam IM 10 mg en l’absence de voie d’abord veineuse rapidement disponible | | Si échec | Répéter si échec au bout de 5 min | | Si échec | Si échec 5 min après la 2ème injection de BDZ, débuter le traitement de 2nd ligne
3. Antiépileptique d'action prolongée en IVSE :

• Acide valproïque : meilleur profil de tolérance (absence d’effets cardiovasculaire et respiratoire) → Toxicité hépatique (évitée chez le patient cirrhotique ou alcoolique) → Teratogènes (évité chez la femme en âge de procréer)
• Fosphénitoine : responsable de troubles cardiovasculaires (déconseillée si cardiopathie évoluée)
• Phénitoine ou Phénobarbital : effet dépresseur neurologique, hémodynamique et respiratoire (risque de coma médicamenteux)
• Lévétiracétam : bon profil de tolérance mais efficacité peut être inférieure aux autres (niveau de preuve insuffisant)
• Lacosamide : citée dans le CEN, mais pas dans le MIR | | Si échec | Si persistance de l'état de mal > 30 min après le traitement de 2nd ligne = EME réfractaire
• Soit Induction d'un coma thérapeutique : Sédation (propofol, midazolam, ou thiopental) + Intubation orotrachéale
• Soit Autre antiépileptique de 2nd ligne dans les situations où le coma thérapeutique peut être retardé, si : → Intubation orotrachéale apparaît déraisonnable → Patient ayant une épilepsie connue et que l'état de mal épileptique évolue depuis < 60 min → Enfant | | | En cas d'intervention > 30 min après le début de la crise | | En 1ère intention | Benzodiazépine + Antiépileptique d'action prolongée en IV de 2ème ligne |