https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/62. Accidents hémorragiques des anticoagulants.pdf

• Focus : Hématome du Psoas
• Tableaux MIR
• Synthèse +++

| FR | - Posologie et une cible d'anticoagulation plus élevées

• Âge plus élevé
• Association à d'autres traitements antithrombotiques;
• Certaines comorbidités comme l'insuffisance rénale, l'insuffisance hépatique, HTA
• Présence préalable de lésions connues, en particulier cérébrales ou digestives | | --- | --- | | Présentations | - Saignement cliniquement évident ou fortement symptomatique
• Saignement occulte chez un patient pauci- ou asymptomatique présentant une déglobulisation → Inspection à la recherche d’une plaie ou d’un hématome, puis recherche de sang au TR | | Paraclinique | Toute déglobulisation inexpliquée chez un patient sous anticoagulant doit faire pratiquer des examens complémentaires :
• Soit endoscopie digestive haute puis basse, Soit TDM AP injectée : selon le contexte
• Bilan d’hémostase : recherche d’anomalie de l’hémostase autre que celle induite par le traitement du patient | | Prise en charge | - Estimer la gravité de l’accident hémorragique (cf critères d’hémorragie grave selon la HAS)
• Interruption du traitement anticoagulant dès l’hémorragie identifiée dans la majorité des cas (parfois doit être discuter dans les situations à fort risque thrombotique comme les prothèses valvulaires mécaniques notamment en position mitrale, ou une thrombose grave intermittente)
• Prise en charge du choc hémorragique, et support transufsionnel avec un degré d’urgence variable selon la gravité
• Neutralisation/Antagonisation des anticoagulants (arrêt de l’anticoagulant ne suffit pas en raison des effets persistants quelques heures, cf tableau)
• Neutraliser la source du saignement | | 👨🏻‍⚖️ | Tout accident des anticoagulants doit être déclaré à la pharmacovigilance ⭐️ |

Accidents liés aux héparines

• Accidents hémorragiques liés à l’héparine

Thrombopénie induite par l'héparine (TIH)

Accidents hémorragiques liés aux AVK

| Fréquence | Environ 600.000 patients sont traités par AVK en France, soit 1% de la population → AVK sont la 1ère cause iatrogène d'hospitalisation avec 13% des hospitalisations pour effets indésirables médicamenteux → Environ 5-7% des patients sous AVK sont concernés chaque année, dont 0,5-1% d’accident fatal | | --- | --- | | FR d’hémorragie sous AVK | - Âge > 75 ans, Alcoolisme chronique, Polymorphismes sur le cytochrome P450

• Prise concomitante d'antiagrégants, AVK mal équilibré
• ATCD d'hémorragie digestive, AVC, Diabète, Insuffisance rénale |
• Conduite à tenir lors d'un surdosage asymptomatique en AVK
• Conduite à tenir lors d'une hémorragie spontanées ou traumatiques chez un patient sous AVK

Accidents hémorragiques liés aux AOD

• Idarucizumab (Praxbind®) : antidote spécifique du dabigatran, usage hospitalier, action rapide et efficacité d’environ 24h
• Antidote pour les anti-Xa est en cours de commercialisation : 1. Cours AVC : Andexanet-alpha 2. Antagonisation par perfusion de fractions plasmatiques coagulantes : → Concentrés de PPSB/CCP : en 1ère intention avec doses supérieures à celle des accidents sous AVK → CCP activés (Feiba® = mélange PPSB + F8) : en 2nd intention si échec, ou en 1ère intention si pronostic vital immédiat 3. Selon MIR l’administration de F7 activé est possible
• Si prise médicamenteuse récente d'AOD, le charbon activé peut inhiber l'absorption du médicament
• Épuration extra-rénale par dialyse est seulement possible pour le dabigatran, mais lourde et invasive donc exceptionnellement utilisée | | CAT | - Noter : âge, poids, nom du médicament, dose, nombre de prises par jour, heure de la dernière prise, indication
• Prélever : créatinine (clairance d'après Cockroft), dosage spécifique du médicament (dans des laboratoires spécialisés)
• Contacter le laboratoire d'hémostase
• Interrompre le traitement |