https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-004.pdf https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/43. Hygiène et infections nosocomiales.pdf

| Infection associée aux soins (IAS) | Infection qui survient au cours ou au décours d'une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) :

• Infection était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge
• Soit l’infection a été contractée lors d'un séjour dans un établissement de santé (infection nosocomiale)
• Soit l’infection a été contractée lors de soins délivrés hors d'un établissement de santé (soins à domicile, maison de retraite médica­lisée, cabinet de médecine libérale) | | --- | --- | | Infection nosocomiale (IN) | Infection acquise au cours d'un séjour dans un établisse­ment de santé :
• Infection était ni présente ni en incubation à l'admission
• Si on ne connaît pas le statut infectieux à l'admission, infection est nosocomiale : → Survient après > 48h d'hospitalisation → Survient dans un délai maximum de ≤ 30 jours suivant une intervention chirurgicale (ISO) → Survient dans un délai maximum de < 1 an après la mise en place d'un implant, prothèse, matériel prothétique (ISO) | | Fréquence | Infection nosocomiale concerne 5% des patients hospitalisés en CHU/CH, soit 1/20 patients, soit > 500.000 cas/an, avec :
• Infections urinaires (30%), Infections du site opératoire (16%), Pneumonies (15%), Infections liées au cathéter (5%)
• IN plus fréquente dans hôpitaux universitaires, en court-moyen séjour, en réanimation
• IN plus fréquente chez immunodéprimés, patients opérés récemment, patients porteurs d’un dispositif invasif | | Mortalité | Mortalité de 4000 décès/an :
• Infections urinaires : létalité faible
• Infections pulmonaires, Septicémies : létalité la plus élevée | | Germes | - GRAM : BGN dans 60% des cas, cocci-Gram positif dans 30%
• Principaux germes : E. coli (infection urinaire ++) > S. aureus (infection du site opératoire ++) > P. aeruginosa (PAVM ++)
• Incidence en augmentation des : champignons, BMR, BHRe | | Réservoir | - Patient lui-même +++ (flore commensale de la peau ou des muqueuses, en particulier digestives ou respiratoires)
• Environnement aérien ou hydrique : plus rarement Ainsi, les infections nosocomiales/associées aux soins sont le plus souvent dues à des micro-organismes peu pathogènes, qui ne créeront une infection clinique qu'à l'occasion d'un acte de soin invasif (cathéter, chirurgie) et/ou en raison d'une fragilité particulière | | Endogène Exogène | - Infections endogènes : au cours desquelles le malade s'infecte avec ses propres micro-organismes
• Infections exogènes : où les micro-organismes ont pour ori­gine les autres malades (transmission croisée entre malades via les mains des personnels ou via le matériel), les soignants, les visiteurs ou l'environnement hospitalier (eau, air, équipements, alimentation) |
• Tableaux de santé publique

Mesures préventives contre les infections nosocomiales

• Règles d’utilisation des antiseptiques
• Étapes d’une procédure de désinfection

| Antisepsie | Opération au résultat momentané permettant d’éliminer les agents infectieux sur les tissus vivants (peau ou muqueuses) → on utilise alors un antiseptique dans le but de prévenir ou traiter une infection localisée | | --- | --- | | Asepsie | Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport d’agents infectieux au niveau des surfaces inertes ou biologiques

• Consiste en la décontamination de l’espace (y compris l’air), du matériel, et de la surface du corps
• Repose sur : matériel stérile, tenue stérile, masque anti-projec­tion, de microfiltres à air, système de renouvellement de l'air …
• Différence avec l’antisepsie : asepsie n’emploie pas d’agents thérapeutiques | | Détersion | Élimination des salissures adhérant à un tissu vivant ou à une surface inerte | | Désinfection | Opération au résultat momentané permettant d’éliminer les agents infectieux sur des surfaces ou sur la peau saine : → utilise alors un désinfectant dans le but de réduire le nombre d’agents infectieux | | Stérilisation | Opération au résultat définitif permettant de tuer les agents infectieux portés par des milieux inertes contaminés (instruments, matériels ...), la stérilité est garantie par l’emballage du matériel stérilisé | | Décontamination | Opération utilisant des produits détergents contenant au moins une molécule reconnue pour ses propriétés anti-microbiennes → 1er traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés par des matières organiques |
• Précautions d’hygiène standard ⭐️ (tombée en annale)
• Précautions complémentaires d’hygiène ⭐️
• Autres mesures de prévention contre les infections nosocomiales

Infections nosomiales les plus fréquentes

Infections liées au cathéter (ILC)

• Infections urinaires nosocomiales
• Pneumonies acquises à l’hôpital ou associées à la ventilation mécanique (PAVM)
• Infections de site opératoire (ISO)