- Diagnostic positif d'une anémie
Démarche diagnostique
Présentation clinique
- Syndrome anémique clinique (inconstant, non spécifique)
- Situations d'urgence devant une anémie
- Autres signes à rechercher
Caractériser l'anémie (démarche étiologique)
<aside>
✅ Hémogramme + Frottis sanguin indispensables
Numérotation réticulocytaire (indispensable sauf dans les anémies microcytaires)
</aside>
- Caractère regénératif ou non
- Orientation via le frottis sanguin
Anémies microcytaires
<aside>
📌 Témoigne d'un trouble de la synthèse de l'Hb, anémies centrales donc arégénératives
(numérotation réticulocytes moins utile ici)
</aside>
| Étiologies principales | - Carence martiale : touche 1/4 de la population mondiale
- Anémie inflammatoire
- Syndrome thalassémique (seule étiologie à avoir une part d’hémolyse possible ici) |
| --- | --- |
| Étiologies plus rares | *- Déficit en vitamine B6 (alcoolisme ++)
- Anémie sidéroblastique génétique
- Saturnisme* |
| Paraclinique
1ère intention | - CRP (selon contexte clinique selon Hémato)
- Exploration du métabolisme du fer :
1. En 1ère intention : Ferritine
2. En 2nd intention : transferrine, fer sérique
3. Fer sérique bas : carence martiale, syndrome inflammatoire
4. Fer sérique normal ou haut : thalassémie, anémie sidéroblastique génétique (rare) … |
| Paraclinique
2nd intention | Électrophorèse de l'Hb en 2nd intention (jamais en 1ère intention) → thalassémie ? (attention car la carence martiale peut s'accompagner d'une élévation de la proportion d'Hb A2 comme dans la β-thalassémie, qu'il faudra corriger avant de réaliser l'électrophorèse) |
Focus :
Syndromes thalassémiques
Anémies normocytaires arégénératives
|
Examens complémentaires |
Étiologies |
| En 1ère intention |
- CRP (± fibrinogène, EPP, ferritine) : syndrome inflammatoire |
|
- Bilan hépatique : hépatopathie
- Créatinine : insuffisance rénale chronique
- TSHus : hypothyroïdie
- Électrophorèse des protéines : hypersplénisme, hémodilution | Étiologies dont le diagnostic ne nécessite pas de myélogramme :
- Insuffisance rénale chronique : généralement si < 30 mL/min, traitement par EPO
- Hypothyroïdie : diminution du métabolisme de base
- Syndrome inflammatoire : normocytaire au début, puis microcytaire
- Hépatopathie
- Hémodilution ou Hypersplénisme |
| En 2nd intention | Indications de Ponction médullaire :
- Bilan étiologique négatif
- Réticulocytes < 10 G/L
- Anomalie des autres lignées sur la NFS
- Gammapathie monoclonale | - Moelle normale/pauvre en cellules :
→ Érythroblastopénie
→ Aplasie médullaire (indication de BOM, pancytopénie associée)
→ Myélofibrose (indication de BOM, dacryocytes = GR en larmes/poires)
- Moelle riche = envahissement médullaire par :
→ Cellules hématopoïétiques [leucémie, myélome, LLC, lymphome]
→ Cellules métastatiques [sein, rein, thyroïde, prostate] ⭐️ : souvent érythromyélémie
→ Cellules hématopoïétique anormale [myélodysplasie] : anémie plutôt macroyctaire |
Focus :
- Érythroblastopénie isolée (peu fréquent)
Anémies macrocytaires arégénératives