https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/pneumologie-cardiologie/asthme

• Introduction
• Épidémiologie - Causes

Focus 🔥

Crise d’asthme chez l’enfant

Démarche diagnostique : asthme chez l’enfant

Bilan clinique

• Évoquer le diagnostic d’asthme
• Repérer les arguments orientant vers d’autres diagnostics 🚩

Examens complémentaires

• Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
• Enquête allergologique
• Autres examens complémentaires

Évaluation de l’asthme

• Évaluation du contrôle de l'asthme (4 dernières semaines) chez l'enfant

| Évaluation clinique | Estimation du risque d'exacerbations ultérieures Evaluation des symptômes :

• Nombre et sévérité des crises d'asthme au cours des derniers mois ou depuis la précédente consultation ;
• Evaluation du contrôle de l'asthme sur les 4 semaines précédant la consultation : → Scores de contrôle type ACT (Asthma Control Test) sont utiles → Critères de non-contrôle sont différents chez l'enfant préscolaire et celui d'âge scolaire : ° Symptômes d’asthme dans la journée ° Symptômes nocturnes ° Utilisation d’un bronchodilatateur de secours ° Toute limitation aux activités liée à l’asthme | | --- | --- | | Évaluation fonctionnelle | 1. EFR sont répétées 3 à 6 mois après la mise en route ou la modification d'un traitement

2. puis EFR ≥ 1-2x/an selon la sévérité de l'asthme, pour suivre l'évolution du VEMS et de rechercher une réversibilité (existence d'une obstruction et/ou celle d'une réversibilité sont des FR de survenue de crises d'asthme) |

Prise en charge thérapeutique de l’asthme chez l’enfant

• Généralités

| Mesures générales (y compris chez l’enfant non allergique) | - Arrêt du tabagisme passif, Bonne aération du domicile, Pas d'acquisition d'animaux domestiques

• Mesures d'hygiène en période d'infection virale saisonnière
• Vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée chez l'enfant asthmatique âgé de > 6 mois | | --- | --- | | Mesures plus poussées si allergène en cause | - Éviction de l'animal présent au domicile, housses anti-acariens ...
• Traitement antihistaminique : peut être associé en cas de symptômes allergiques ORL
• Immunothérapie sublinguale : discutée si rhinite allergique associée à un asthme bien contrôlé chez le > 5 ans (acarien, graminées) | | Comorbidités | Lutter contre les comorbidités : Obésité, RGO | | Traitement de secours | - Âge < 12 ans : β2-mimétiques de courte durée d'action (β2CA) ± Associé à l’adjonction transitoire d’un CSI
• Adolescent ≥ 12 ans, Adulte : Association CSI + formotérol (β2LA d’action rapide) dans le même dispositif | | Moyens thérapeutiques pour le traitement de fond | - Corticostéroïdes inhalés
• BDLA (β2-mimétique longue durée d’action) associée à CSI : à partir de ≥ 4 ans, si contrôle non optimal avec CSI faible dose seuls
• Antileucotriène (per os) : à partir de ≥ 2 ans, si asthme d’effort, ou asthme peu symptomatique avec échec des CSI
• Biothérapie (omalizumab, mépolizumab) : à partir de ≥ 6 ans en cas d’asthme persistant sévère | | Critères de sévérité de l’asthme | Sévérité est évaluée rétrospectivement par le niveau de traitement médicamenteux nécessaire à l’obtention d’un bon contrôle :
• Asthme léger : bien contrôlé au palier 1 ou 2
• Asthme modéré : bien contrôlé au palier 3
• Asthme sévère : nécessite un palier 4 ou 5, avis spécialisé doit être facilement demandé en cas d'asthme sévère Attention à ne pas confondre un asthme sévère et un asthme mal contrôlé pour d'autres raisons (mauvaise observance [observance évaluée à 50% chez l’enfant], mauvaise technique d'inhalation, diagnostics alternatifs ...) | | Suivi | Fréquence est fonction de la sévérité de l'asthme et de son contrôle, environ tous les 3 à 6 mois, avec EFR (si en âge) ≥ 1x/an | | Mesures sociales | - Projet d'accueil individualisé (PAI) pour organiser la gestion d'une crise d'asthme à l'école ou en collectivité
• Prise en charge à 100% peut être demandée pour les asthmes les plus sévères | | Plan d’action | Tous les enfants et adolescents, quel que soit leur âge, doivent avoir un plan d'action écrit, vise à guider l'enfant ou sa famille pour reconnaître et traiter une aggravation de l'asthme, il doit être individualisé, prenant en compte le niveau de contrôle, contenu du plan d'action :
• Signes cliniques à identifier, dont ceux nécessitant d'appeler des secours
• Médicaments de secours à utiliser, dont la corticothérapie orale (et ses doses)
• Éventuelle augmentation du traitement de fond pendant 1 à 2 semaines
• Indications de recours à une consultation médicale urgente |

Traitement de fond de l’asthme chez l’enfant