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| Définition | BPCO est une maladie respiratoire chronique, qui peut être prévenue et traitée, et qui se définit l'association de :

• Symptômes respiratoires chroniques (≥ 1) : Dyspnée d'exercice, Toux, Expectoration, Infections respiratoires basses répétées ou traînantes
• Trouble ventilatoire obstructif qui persiste après prise de bronchodilatateurs (réversibilité significative possible ✅, mais pas complète ❌) | | --- | --- | | Prévalence | Prévalence en France chez les > 45 ans : 5-10% de la population (soit 3,5 millions, dont 1 million est asymptomatique = 2/3 ignorent être BPCO) | | Mortalité Morbidité | - Constitue la 4ème cause de mortalité dans le monde 🏴‍☠️ (en augmentation : 3ème d'ici 2030)
• En 2022 on compte > 18 000 décès en France liés à la BPCO
• Évolution vers l’insuffisance respiratoire en l’absence de sevrage
• Risque de développer un cancer du poumon x3 chez le BPCO
• Problème de santé publique majeur (morbidité, mortalité, dépenses de santé élevées) | | FR environnementaux | - Tabac ++ (dans > 80% des BPCO)
• Exposition à des aéro-contaminants d'origine professionnelle (dans > 15% des BPCO)
• Cannabis (associé au tabagisme) = FR de BCPO et d’emphysème
• Pollution domestique (fumées de combustion de la biomasse pour le chauffage ou la cuisine dans des locaux mal ventilés)
• Pollution atmosphérique : surtout dans le déclenchement des exacerbations
• Rôle de la cigarette électronique en tant que FR de BPCO est suspecté et fait l’objet d’étude | | FR génétiques | - Déficit en alpha-1-anti-trypsine : emphysème pan-lobulaire (plus précoce et plus grave si tabagisme actif associé)
• Mutations du complexe TERT (même fréquence au moins dans la population de patients que le déficit en A1AT) | | FR en début de vie | - Prématurité, Petit poids de naissance
• Infections respiratoires de la petite enfance
• Tabagisme passif, Tabagisme actifs débuté très précocement
• Asthme non contrôlé | | Infections | - Infections repiratoires basses de la petite enfance
• Tuberculose
• Infections par le VIH (mécanisme incertain) |
• Entités en lien avec la BPCO (leur absence n'exclut pas la BPCO)
• Mécanismes physiopathologiques impliqués dans la BPCO
• Focus : Mécanismes de l’hypoxémie dans la BPCO

Focus

Exacerbation aiguë de la BPCO

Démarche diagnostique

• Suspicion du diagnostic de BPCO (clinique, RXT)
• Confirmation du diagnostic de BPCO
• Diagnostics différentiels de la BPCO

Bilan de la BPCO

• Bilan paraclinique de la BPCO (après diagnostic positif)
• Évaluation de la sévérité de la BPCO

Prise en charge thérapeutique de la BPCO

| Objectifs du traitement | • Diminuer les handicaps : améliorer la dyspnée, la capacité d’exercice et la qualité de vie • Réduire les risques futurs : ◦ d’exacerbations et leur gravité (et d’hospitalisations, notamment en réanimation) ◦ de mortalité ◦ de déclin de la fonction respiratoire (suivi de la fonction respiratoire) ◦ d’évolution vers l’insuffisance respiratoire chronique | | --- | --- | | Mode de vie | - Sevrage tabagique = seule mesure qui modifie l'histoire naturelle de la maladie (pour interrompre la progression de l'obstruction bronchique et retarder l'apparition de l'insuffisance respiratoire)

• Éviction des risques professionnels le cas échant
• Conseils diététiques, Activité physique (marche) : 30 min/jour ou > 2h /semaine (améliore la mortalité) | | Vaccinations | - Vaccin anti-COVID-19
• Vaccin anti-grippal annuel
• Vaccin anti-pneumococcique (1 dose de VPC 13, puis 2 mois après 1 dose de VPP 23, ****Rappel dans 5 ans possible si risque persistant) | | Traitements médicamenteux | - BDCA (β2-mimétiques, ou combinaison β2-mimétiques ± anticholinergiques) à la demande si dyspnée : prescrit à tous stades
• Traitement de fond : BDLA (β2-mimétique, anticholinergique), CSI (seulement en association avec β2-mimétique) | | Suivi | - EFR annuelle au minimum
• Réévaluation 1-3 mois après chaque changement puis tous les 3-12 mois | | Médicaments à ne pas utiliser ❌ | - Corticothérapie orale ou Corticostéroides inhalés en monothérapie : à ne pas utiliser dans le traitement de fond de la BPCO
• Mucomodificateurs, Anti-leucotriènes, Anti-tussifs : aucun intérêt
• BPCO n'est plus une contre-indication formelle aux β-bloquants si leur utilisation cardiologique est importante
• Si insuffisance respiratoire : contre-indication des médicaments déprimants la fonction respiratoire (BZD, neuroleptiques sédatifs, opiacés), ou avec prudence s'ils sont absolument nécessaires (surveillance gazométrique diurne voire nocturne) | | Autres traitements | - Transplantation pulmonaire
• Réduction de volume pulmonaire et prise en charge des bulles (objectif : réduire la distension pulmonaire pour améliorer la dyspnée) → Soit Endoscopique → Soit Bullectomie chirurgicale qui peut être proposée si : ° Bulles de grande taille ° Bulles compliquées (infections, hémorragie, pneumothorax) ° Bulles compressives |

Traitements spécifiques de la BPCO

• Indications selon la situation clinique ⭐️

| BDLA | Bronchodilatateurs de longue durée d'action agissent sur la dyspnée, capacité d'exercice, nombre d'exacerbations, qualité de vie :

• Voie d’administration : voie inhalée uniquement (nécessite une éducation pour utilisation correct des dispositifs d'inhalation)
• Il existe 2 familles d'efficacité équivalente sur la fonction respiratoire et la dyspnée : → β2-mimétiques → Anti-cholinergiques : ils sont plus efficaces dans la prévention des exacerbations → Il existe des combinaisons de ces 2 familles dans le même dispositif | | --- | --- | | CSI | Corticostéroïdes inhalés agissent sur symptômes, réduction du nombre d'exacerbations, amélioration qualité de vie, notamment chez malades :
• Avec VEMS post BD < 70% de la valeur prédite
• Qui restent exacerbateurs fréquents (≥ 2 exacerbations/an)
• Sans dyspnée marquée (mMRC < 2)
• Malgré l’administration régulière de BDLA

Attention, à ne pas utiliser en monothérapie ❌ mais en association aux β2-mimétiques de longue durée d'action ✅ Noter que la CSI expose à un risque accru d’infections respiratoires parenchymateuses ⚠ | | Modalités | - Seuil d'exacerbations fréquentes à ≥ 2 exacerbations/an ou 1 exacerbation avec hospitalisation/an

• Bilan à réaliser à chaque échec ou effet insuffisant du traitement, avant chaque adaptation : → Sevrage tabagique, observance, technique de prise → Éducation thérapeutique, réhabilitation → Fonction respiratoire → Comorbidités (cardiovasculaires +++) → Diagnostics différentiels |

Mesures thérapeutiques à adapter au contexte