https://www.lecofer.org/item-cours-1-19-0.php

https://radiopaedia.org/articles/chondrocalcinosis

• Hyperparathyroïdie primitive : à rechercher systématiquement (calcémie ± PTHi) | | Rares | Formes familiales, souvent diffuses et sévères, à évoquer si : chondrocalcinose radiologique volontiers diffuse chez < 50 ans | - Hypophosphatasie congénitale (phosphatases alcalines basses)
• Hypomagnésémie (syndrome de Gitelman avec magnésémie abaissée)
• *Hypothyroïdie
• Autres : achronose, Maladie de Wilson* |

Démarche diagnostique : Rhumatisme à pyrophosphate de calcium

<aside> 📌 Chondrocalcinose peut être asymptomatique, de découverte radiographique (alors appelée chondrocalcinose au sens strict)

Diagnostic repose sur :

• Soit mise en évidence dans le liquide articulaire de cristaux de PPC

• Soit mise en évidence du syndrome de la dent couronnée

• Soit sur un faisceau d’arguments :

  • Terrain : patient ≥ 60 ans
  • Facteurs déclenchants : hospitalisation, traumatisme, contexte postopératoire, infarctus ou AVC, épisode infectieux
  • Caractéristiques microcristalline de la forme aiguë (brutal, maximum des symptômes en 24h, gonflement et rougeur locale, signes généraux avec parfois fièvre)
  • Localisations évocatrices : poignet, genou, cheville, rachis cervical
  • Biologie : syndrome inflammatoire biologique avec taux élevés de CRP
  • Radiographies articulaires : mise en évidence des calcifications caractéristiques (chondrocalcinose)
  • Évolution : résolution spontanée, qui sera raccourcie par les traitements anti-inflammatoires </aside>

• Examens complémentaires dans la chrondrocalcinose

• Topographie : genou, poignet | - Hémarthrose possible (épanchement hémorragique)
• Volontiers récidivante | | Atteintes rachidiennes | | Se traduit par des calcifications discales | Accès aigus, Discopathies destructrices, Arthrite interapophysaire aiguë Peuvent mimer une rachialgie infectieuse ou tumorale

Syndrome de la dent couronnée :

• Cause : inflammation microcristalline du ligament péri-odontoïdien (C1-C2)
• Clinique : → cervicalgie aiguë, → limitation des rotations cervicales, → signes inflammatoires généraux (volontiers de la fièvre)
• Biologie : syndrome inflammatoire biologique
• TDM rachis cervical ou crânien : calcification linéaire du lig. transverse rétro-odontoïdien | | Monoarthropathie chronique (rang C) | Fréquente | *Topographie :
• Hanche, Genou
• Articulations rarement touchées par arthrose primitive +++++ (Coude, Poignet, MCP, Cheville)* | Arthrose secondaire évolutive | | Arthropathies destructrices (ancien référentiel) | Femme âgée | *- Particularité de l’évolution : peuvent être rapides
• Topographie : souvent multiples notamment à hanche, épaule* | Destruction de l'os sous-chondral | | Polyarthrite chronique (rang C) | Rare | Touchant de façon souvent additive et successive diverses articulations | Peut avec le temps, aboutir à une présentation globalement bilatérale et symétrique évoquant faussement une PR avec pincement des interlignes articulaires |

Prise en charge thérapeutique du Rhumatisme à PPC

| Objectif | - Chrondrocalcinose ne se guérit pas (contrairement à la goutte, on ne sait pas dissoudre les cristaux formés)

• Prise en charge symptomatique des accès aigus à cristaux de PPC | | --- | --- | | Moyens thérapeutiques | Accès aigus à cristaux de PPC peuvent être traités de la même façon que les accès goutteux :
• Colchicine : même protocole que pour la goutte s'applique, voire moins et espacement si insuffisance rénale
• AINS : il faut les éviter ou les réduire en dose et en durée la plus courte possible, si pas d’alternative
• Infiltration de cortisonique : solution simple si monoarthrite, après avoir exclu une infection associée par l'examen du liquide synovial - Anti-IL-1 (rang C) : peuvent être utilisés si crise réfractaire ou CI/Intolérance des autres traitements | | Attention | Emploi prudent de AINS/Colchicine en raison de âge plus élevé des patients, comorbidités souvent plus nombreuses et sévères, médicaments associés et le risque d'interactions |