https://www.sfendocrino.org/item-247-diabete-sucre-de-types-1-et-2-de-lenfant-et-de-ladulte-complications/

• Épidémiologie (rang C)
• Particularités du DT2 de l’enfant
• Physiopathologie du DT2

Diagnostic positif de DT2

| Personnes à risques | - ATCD familiaux de DT2

• Obèses, Sédentaires
• Femmes avec ATCD de diabète gestationnel
• Anomalie du métabolisme glucidique (hyperglycémie modérée à jeun ou intolérance au glucose)
• Ethnies plus touchées : Afrique (dont le Maghreb), Moyen-Orient, Inde, DOM (Antilles et Réunion), Hispaniques aux USA | | --- | --- | | Présentations possibles | - DT2 longtemps asymptomatique (passe souvent inaperçu car l'hyperglycémie se développe graduellement)
• Signes secondaires à l'hyperglycémie (polyurie + polydipsie causé par la glycosurie si glycémie > 1,80 g/L)
• Complication révélatrice d'une hyperglycémie chronique (neuropathie, mal perforant plantaire, rétinopathie, atteintes CV ...)
• Décompensation sévère (retard diagnostique, pathologie intercurrente, ou prise d'un traitement hyperglycémiant ex. CTC) : → Polyurie + Polydispsie (soif) + Amaigrissement → Prurit vulvaire/Mycose vaginale chez la femme, Balanite chez l'homme → Infections récidivantes ou traînantes
• Signes physiques d’insulinorésistance : → Acanthosis nigricans → Syndrome des ovaires polykystiques | | Indication de dépistage par GAJ | - Tous les sujets présentant des signes cliniques évocateurs de diabète
• Tous les sujets âgés de > 45 ans (risque de DT2 augmentant avec l'âge) : tous les 3 ans en l'absence de FR de diabète
• Patients qui présentent ≥ 1FR : à répéter 1x/an en cas de bilan normal
• Origine non caucasienne et/ou migrant
• ACTD familial du 1er degré
• Marqueurs du syndrome métabolique
• ATCD de diabète gestationnel, ou enfant de poids de naissance de > 4kg
• ATCD de diabète temporairement induit
• ATCD de Maladie vasculaire ou rénale |

Prise en charge thérapeutique du DT2

• Objectif de HbA1c chez le DT2
• Stratégie thérapeutique (HAS 2024)
• Règles hygiéno-diététiques

Anti-diabétiques

• Insulinothérapie dans le DT2

| Surveillance glycémique | - Surveillance de l'HbA1c : systématique, tous les 3 mois, objectif adapté selon le terrain

• Auto-surveillance glycémique : → En cas de diabète insulino-traité : systématique, avec au minimum autant de contrôles capillaires que d'injections → En cas de traitement oral : ° Fréquence : 1-3x/jour, non systématique mais utile pour sensibiliser le patient (200 bandelettes remboursées) ° Nécessaire si pathologie déséquilibrant le diabète ou modification du traitement | | --- | --- | | Moyens thérapeutiques | - Règles hygiéno-diététiques : activité physique, équilibre nutritionnel, réduction des apports caloriques si surcharge pondérale
• Traitements anti-diabétiques oraux, Agonistes du récepteurs du GLP-1, Insulinothérapie, Chirurgie bariatrique (si IMC > 35) | | Stratégie thérapeutique | 1. Si HbA1c > 10% au diagnostic : insulinothérapie d’emblée, éventuellement transitoire

2. Règles hygiéno-diététiques en 1ère intention
3. Metformine en monothérapie si objectif HbA1c non atteint sous RHD (augmentation progressive des doses jusqu’à la maximale toléré, fractionnée en 2-3 prises)
4. Bithérapie si objectif HbA1c non atteint sous RHD + Metformine, en associant la metformine à : → Inhibiteur de DPP4 : meilleure option en l’absence de pathologie cardiovasculaire ou rénale → Sulfamide hypoglycémiant : moins onéreuse, mais risque d’hypoglycémie et de prise de poids → iSGLT2 ou GLP-1 RA : envisageables en particulier si IMC > 30 (absence d’hypoglycémie, sécurité CV, mais coût élevé) → iSGLT2 : en 1ère intention en cas de MRC → Inhibiteurs de l’⍺-glucosidase : ne fait pas partie des options recommandées | | Examens systématiques | - Consultations : ≥ 3-4 x/an

• HbA1c : 4x/an (tous les 3 mois), ou 2x/an chez les DT2 qui sont à l'objectif et dont le traitement n'est pas modifié)
• Rétinographe sans dilatation : 1x/an
• Bilan lipidique, Créatinine avec DFG, Microalbuminurie, ECG de repos : 1x/an
• Consultation annuelle chez le dentiste : 1x/an | | Examens selon la situation | - Bilan cardiologique pour dépister l'ischémie myocardique asymptomatique : chez le sujet à risque cardiovasculaire élevé (non codifié : score calcique, épreuve d'effort)
• Échographie-doppler des membres inférieurs : plaie du pied, artériopathie symptomatique (avec mesure IPS)
• Doppler des TSAO : non codifié si asymptomatique, indiqué si signes d'appel (souffle, symptômes neurologiques, imagerie cérébrale) |