Voie orale : azithromycine ou ciprofloxacine pendant 1-3 jours → Si voie orale impossible : ceftriaxone ± métronidazole IV → Si séjour en zone endémique : ajouter métronidazole 10 jours (pour amibiase)

https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/infectiologie/diarrhee-aigue

• Mécanismes physiopathologiques
• Diarrhée aiguë glairo-sanglante (plus rare)

| Arguments cliniques | - Syndrome dysentérique, Selles glairo-sanglantes (n'atteste pas obligatoirement de l'étiologie bactérienne) ± Sepsis

• Voyage récent en zone endémique
• Symptomatologie apparaissant au même moment chez 2 personnes ayant consommé un repas en commun : évoquer TIAC | | --- | --- | | Signes de sévérité clinique | - Troubles hémodynamiques possibles en cas de diarrhée sévère
• Fièvre élevée et mal tolérée (enfant pâle, plaintif, hypotonique, hyporéactif)
• Oedèmes, purpura, pâleur, convulsions : évoquer un SHU
• Sepsis : tachycardie, TRC ≥ 3 s, marbrures, extrémités froides | | Bilan paraclinique | - Bilan infectieux, en cas de signes d’état septique : → NFS, CRP → Hémocultures → Frottis sanguin + Goutte épaisse ou PCR : si retour d'une zone endémique de paludisme
• Coproculture dans certaines indications (larges)
• PCR multiplex sur les selles, mêmes indications que le coproculture, permet un diagnostic d'identification bactérienne plus rapide | | Indications de coprocultures | - Diarrhée glairosanglante invasive ✅
• Diarrhée et état septique
• Retour d'un voyage récent en zone à risque
• Diarrhée dans l'entourage d'un patient atteint de shigellose avérée
• Diarrhée en collectivité justifiant la recherche d'une origine bactérienne (TIAC)
• Diarrhée chez un immunodéprimé Coproculture recherche les bactéries pathogènes habituellement responsables de diarrhée aiguë : → salmonelles, shigelles, Campylobacter jejuni (5 jours de culture sont nécessaires), E. coli entérotoxigénique |

Prise en charge de diarrhées aiguës invasives bactériennes chez l’enfant

<aside> 📌 En pratique, la grande majorité des diarrhées aiguës de l'enfant ne nécessite pas d'antibiothérapie, même lorsqu'un pathogène bactérien est retrouvé → à l'exception des shigelloses, de la typhoïde/paratyphoïde

</aside>

| Critères d’hospitalisation | - Diarrhée glairosanglante fébrile avec troubles hémodynamiques

• Terrain fragile : immunodépression, drépanocytose (à risque de salmonellose sévère) | | --- | --- | | Indications d’ATB probabiliste | - Diarrhée invasive (selles glairosanglantes et fièvre élevée) avec signes de sepsis
• Diarrhée invasive au retour de voyage en pays étranger avec risque entérique
• Diarrhée invasive chez le nourrisson âgé de moins de < 3 mois
• Diarrhée avec cas de shigellose avérée dans l’entourage immédiat | | Indications d’ATB documentée | - Shigella
• Salmonella typhi ou S. paratyphi A, B, C
• Salmonella sp. (mineures) ou Yersinia enterocolitica : sur un terrain fragile ou en cas de forme compliquée ou de sepsis | | Situations où l’ATB est discutée | Situations où l’ATB est discutée selon le germe et le terrain :
• Salmonella sp. (mineures) ou Yersinia enterocolitica : pas d'indication si gastroentérite simple et sujet non à risque
• Campylobacter : intérêt pour la diminution des signes digestifs surtout si débutée tôt dans les < 3 premiers jours de la maladie | | Voie d’administration | Situations où la voie IV est recommandée :
• Impossibilité de prendre le traitement oral (troubles de conscience, vomissements)
• Patient immunodéprimé
• Signes de sepsis ou signes toxiniques |
• Antibiothérapie des diarrhées aiguës invasives bactériennes chez l’enfant
• Surveillance de l’enfant
• Mesures préventives des diarrhées aiguës bactériennes invasives