https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-6-item-230-douleur-thoracique-aigue https://cep-1f48c.kxcdn.com/wp-content/uploads/2023/07/ITEM_230_DOULEUR_THORACIQUE_AIGUE_2023-1.pdf

Dissection aortique

• Analyse sémiologique de la douleur thoracique
• Orientation du patient

| Origine | Ce qui fait mal dans le thorax : paroi (côtes, muscles), enveloppes (plèvre, péricarde), coeur, oesophage aorte → Attention le parenchyme pulmonaire ne fait pas mal, seules les pathologies pulmonaires survenant au contact de la plèvre sont éventuellement sources de douleur thoracique | | --- | --- | | Fréquence | SCA, Douleurs oesophagiennes, Douleurs psychogènes = 3 causes les plus fréquentes | | 1ère étape | Rechercher une détresse vitale :

• Détresse respiratoire : → Polypnée (> 30/min) ou bradypnée (< 10/min ou pause respiratoire), → Tirage par mise en jeu des muscles respiratoires accessoires → Sueurs, cyanose, désaturation (SpO2 < 90 %), encéphalopathie respiratoire
• Détresse hémodynamique : → Arrêt circulatoire (pouls carotidien ou fémoral non perçu, patient inconscient) → État de choc : collapsus avec hypoperfusion périphérique, hypotension avec pâleur, marbrures et oligurie → Signes de cœur pulmonaire → Pouls paradoxal (dépression du pouls à l'inspiration profonde)
• Atteinte neurologique/troubles de la conscience : confusion, agitation, convulsions … | | 2ème étape | Rechercher les 4 urgences cardiologiques :
• P : Péricardite
• I : Infarctus
• E : Embolie pulmonaire
• D : Dissection aortique Autres urgences :
• Pleurésie, Pneumonie, Pneumothorax
• Rupture de l'œsophage (exceptionnelle), Pancréatite aiguë, UGD compliqué, cholécystite
• Douleurs radiculaires | | Paraclinique | - Systématique : ECG 18 dérivations + RXT en inspiration + SpO2 ± gaz du sang
• Selon cardio : Dosage des troponines ultrasensibles systématique
• D-dimères selon la probabilité clinique d’EP |

Autres étiologies

| Douleurs chroniques de cause cardiaque | - Angor stable

• Angor d'effort du rétrécissement aortique serré
• Angor fonctionnel de l'anémie, des tachycardies comme la fibrillation atriale, de l'hyperthyroïdie
• Douleur d'effort de la cardiomyopathie hypertrophique
• Certaines hypertensions artérielles pulmonaires sévères donnant des douleurs d'allure angineuse par souffrance ischémique du ventricule droit lorsque la pression intraventriculaire droite dépasse la pression de perfusion coronarienne | | --- | --- | | Cocaïne ⭐️ | SCA voire coranospasme de Prinzmetal, myopéricardite, PNO lié aux efforts inspiratoires (sniff) | | Respiratoire | - Pneumothorax, Épanchement pleural
• Pneumopathies infectieuses (si réaction pleurale : douleur peut être intense en coup de poignard de type pleural)
• Trachéobronchite aiguë : douleur d’installation rapide à type de brûlure respiratoire à chaque mouvement, aggravé par une toux, initialement sèche, cortège viral fréquent, le traitement est symptomatique | | Oesophagienne | - RGO, œsophagite, dysphagie, spasme oesophagien : on ne retiendra jamais ces diagnostics dans avoir éliminer un SCA, car elles peuvent simuler un SCA (douleur constrictive avec irradiation) puisque le coeur et l’oesophage ont une innervation commune
• Spasme œsophagien : → Douleur d'allure angineuse, souvent déclenchée par la déglutition → Peut être calmée par les dérivés nitrés (piège) ou par phloroglucinol
• Syndrome de Mallory-Weiss
• Rupture de l'œsophage (Boerhaave) : DT + dyspnée + emphysème sous-cutané (crépitation neigeuse) ou pneumomédiastin | | Musculaire Squelettique | - Syndrome de Tietze (inflammation du cartilage à la jonction du sternum et d'une ou plusieurs côtes) : douleur reproduite par la palpation
• Lésions sternales, d'arthralgies chondrocostales
• Fractures costales, éventuellement pathologiques sur métastases ou myélome multiple (atteinte sternale également possible)
• Douleur musculo-ligamentaire | | Neurologique | Zona intercostal, Tassement vertébral … | | Abdominale | Douleur d’origine abdominale projetée : lithiase vésiculaire, UGD, pancréatite aiguë, appendicite sous-hépatique, abcès sous-phrénique | | Psychogène | Extrêmement fréquentes, accompagnées d’angoisse, névrose … |