https://www.sfendocrino.org/items-222-223-facteurs-de-risque-cardiovasculaire-prevention-dyslipidemies/

https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-3-item-223-dyslipidemies

Introduction

• Rappels : Lipoprotéines
• Précisions sur la relation Dyslipidémie/Athérosclérose
• Bilan lipidique
• Dyslipidémies secondaires (tombé en annale)

Hyperlipoprotéinémie primaire

Démarche pour la diagnostic étiologique d’une dyslipidémie

• Manifestations cliniques
• Phénotypes des plasmas

• Hypertriglycéridémie prédominante si rapport TG/CT > 2,5 | | Lipoprotéines impliquées | - Aspect du sérum (turbidimétrie) après décantation : → Clair ou Limpide : Hypercholestérolémie → Opalescent ou Lactescent : Hypertriglycéridémie ou Hyperlipidémie mixte
• Test de crémage réalisé du sérum après 12h à 4°C, si sérum opalescent ou lactescent : → Test positif avec surnageant crémeux + sous-nageant clair : anomalies des chylomicrons → Test positif avec surnageant crémeux + sous-nageant trouble : anomalies des chylomicrons et VLDL → Test négatif avec absence de surnageant crémeux + sous-nageant trouble : anomalies des VLDL | | Apoprotéines | Dosages des apoprotéines ne sont pas indiqués en 1ère intention
• Apoprotéines A-I, B notamment, mais aussi A-II, B-48, C-II, C-III, E
• Indications du dosage de l'Apolipoprotéine B (alternative du LDL-c) : → Taux très bas de LDLc avec RCV élevé → Obésité ou Syndrome Métabolique ou Diabète ou HyperTG | | Bilan paraclinique | Bilan minimal devant la découverte d’une dyslipidémie, pour rechercher une cause secondaire :
• Glycémie à jeun, TSH
• Bilan hépatique, Créatininémie, Protéinurie
• Si LDLc ≥ 1,9 g/L, il est recommandé de rechercher une hypercholestérolémie familiale hétérozygote | | 🚩 | Quand suspecter une dyslipidémie primitive ?
• Hypercholestérolémie familiale chez un parent
• LDLc ≥ 1,9 g/L chez l'adulte, ou ≥ 1,6 g/L chez l'enfant
• Maladie CV athéromateuse précoce (personnelle ou familiale)
• Xanthomes tendineux, Arc cornéen avant 45ans |

Prise en charge thérapeutique des dyslipidémies

<aside> ⚠️ Dyslipidémie secondaire ou iatrogène : ne pas prescrire de traitement hypolipémiant sans traiter la maladie causale

</aside>

• Si intolérance aux statines : utiliser ézétimibe voire colestyramine
• Anti-PCSK9 : dans les hypercholestérolémies familiales sévères (avis spécialisé) | | Surveillance de l’efficacité | Fréquence de la surveillance du bilan lipidique :
• Prévention secondaire (ex. SCA), ou Prévention primaire sur très haut RCV : toutes les 4-6 semaines
• Après début d'un traitement sur RCV faible-modéré, ou après Adaptation de traitement : tous les 2 à 3 mois
• Objectif de LDLc atteint : tous les 1 à 2x/an | | | Traitement d'une HyperTG isolée | | Si TG entre 1,5-5 g/L | Traitement diététique seul (mesures diététiques propres aux hyperTG) | | Si TG > 5 g/L | Objectif est de réduire les triglycérides < 5 g/L pour réduire le risque de pancréatite :

1. Mesures diététiques spécifiques aux hyperTG
2. Si TG restent > 5 g/L sous RHD : Fibrate
3. Si TG reste élevés sous fibrates : on pourra y associer des acides gras oméga 3 | | | Traitement d'une Hyperlipidémie mixte | | Priorité | Objectif sur le LDLc reste prioritaire (dans la mesure où les TG sont en règle < 5 g/L) | | Strétagie thérapeutique | 1. Mesures diététiques + Activité physique + Recommandations supplémentaires liées à l'hyperTG
4. Atteindre objectif de LDLc : statines (éventuellement statines + ézétimibe si nécessaire)
5. Si objectif de LDL-cholestérol atteint, il pourra être proposé d'ajouter un traitement par fibrate : → Indications : haut risque CV + TG ≥ 2,0 g/L + HDLc bas (< 0,40 g/L homme, < 0,50 g/L femme) → Molécule : fénofibrate préférentiellement ( jamais par le gemfibrozil) |

• Régles hygiéno-diététiques en cas de dyslipidémie

Hypolipidémiants

• Algorithme