| Présentation clinique | Tableau typique de « grosse jambe rouge aiguë » associe :
- Fièvre (≥ 38°C) + Signes infectieux
- Placard érythémateux bien limité, parfois extensif, associé à un Oedème, généralement unilatérale
- Installation rapide en quelques heures voire quelques jours |
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| Tableaux typiques | - Érysipèle : représente la cause la plus fréquente de loin, diagnostic généralement facile
- Dermohypodermite nécrosante et fasciite nécrosante |
| Tableaux moins typiques | - Dermohypodermite inflammatoire sur insuffisance veineuse chronique (répétition des épisodes aboutit à la lipodermatosclérose)
- Eczéma (soit allergie de contact, soit dermite de stase sans allergie) : prurit, vésicules sur placards érythémateux à bords émiétés
- Dermohypodermite sur pied diabètique
- Autres dermohypodermites bactériennes aiguës :
→ Pasteurellose : si morsure animale (chat, chien), inoculation à Pasteurella multocida **
→ Rouget du porc (ou érysipéloïde dû à Erysipelothrix rhusiopathiae) suspecté :
° Plaie érythémateuse préférentiellement à la main au pourtour œdématié, extrêmement douloureuse
° Après blessure par un os d'origine animale (bouchers)
- Syndrome des loges
- Érysipèle atypique (forme subaiguës, avec fièvre et hyperleucocytose modérées voires absentes)
- Dermohypomites infectieuses des immunodéprimés (présentation trompeuse, avec peu de signes inflammatoires) |
| Diagnostics
différentiels | - Autres dermohypodermites inflammatoires :
→ Érythème noueux : évoqué devant des nodules des membres inférieurs
→ Panniculite (inflammation de la couche graisseuse sous-cutanée) : plutôt aux cuisses, abdomen, bras, ± signes systémiques associés
- TVP isolée : ne donne pas de grosse jambe rouge, mais peut rarement s'associer à une érysipèle (écho-doppler veineuse en cas de doute)
- Nécroses cutanées d'une ischémie artérielle aiguë : pas d'érythème, pas d'oedème
- Lymphangite
- Borréliose au stade d’étyhème annulaire centrifuge ou plus tardivement : non fébrile, moins inflammatoire, piqûre de tique pas toujours établie
- Lymphoedème chronique : poussées inflammatoires possibles, diagnostic différentiel avec érysipèle difficile en cas d'atteinte unilatérale |
CAT devant une grosse jambe rouge
- Arbre décisionnel d’une grosse jambe rouge
- Marqueurs de sévérité d’une hypodermite infectieuse 🔥
- Place des examens complémentaires
- Mesures thérapeutiques communes