- Hernie à travers un orifice secondaire à une précédente incision
(sac péritonéal contient toujours les viscèresici)
Exceptionnellement il peut s’agir d’une éventration post-traumatique |
| Contexte | Survient à distance d'une laparotomie ++ (mais aussi plus rarement après une coelioscopie) |
| FR | - Situations qui augmentent la pression abdominale (même FR que hernie pariétale)
Facteurs qui retardent la cicatrisation après chirurgie
(tabac, dénutrition, obésité, infection du site opératoire, corticothérapie)
ATCD d’hernie ou d’éventration |
| Facteur déclenchant | - Souvent liée à des efforts de toux en post-opératoire immédiat (patient BPCO ...)
Souvent liée à une complication intra-abdominale (fistule anastomotique, péritonite ...) |
| Manifestations | - Tuméfaction réductible, expansive à la toux
Soit asymptomatique ou peu symptomatique
Soit gêne-douleur abdominale (si éventration volumineuse) |
| Paraclinique | Non nécessaire au diagnostic, mais TDM souvent demandée par le chirurgier pour évaluer le collet |
| Risques évolutifs | - Étranglement : surtout important en cas de collet étroit (clinique identique à l’étranglement herniaire)
Augmentation inéluctable de l’éventration, à l’origine de :
→ Ulcère trophique
→ Complications respiratoires avec respirations paradoxales |
| Prise en charge | - Éventrations asymptomatiques à collet large : peuvent ne pas être opérées
(intervention nécessaire dans tous les autres cas)
Si éventration étranglée : PEC identique à l’hernie étranglée (pas de pose de plaque si nécrose digestive)
Si éventration non étranglée :
1. Réintégration des viscères dans la cavité abdominale
2. Fermeture de l'orifice de l'éventration en restaurant si possible une anatomie normale
3. Renfort par prothèse non résorbable (diminue le risque de récidive qui est de 50% en son absence) |
| | Éviscération (urgence chirurgicale) |
| Manifestations | Apparition brutale d'une tuméfaction sous-cutanée, ou d'une issue des viscères à travers la cicatrice |
| Définition | Viscères sont directement exposés à l’air libre ou sous la peau (rupture du péritoine) |