https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/troubles-de-la-marche-et-de-lequilibre-troubles-de-la-marche-et-de-lequilibre-chez-le-sujet-age
https://campus.neurochirurgie.fr/article1716.html
Anatomie ventricules : https://radiopaedia.org/articles/ventricular-system
Anatomie veines cérébrales : https://radiopaedia.org/articles/cerebral-venous-system & https://www.imaios.com/fr/e-anatomy/cerveau/angioirm-veineuse-cerebrale
| Définition | Augmentation de volume des espaces contenant du LCS, symptomatique (hydrocéphalie = ventriculomégalie symptomatique) :
- Cavités ventriculaires (ventricules latéraux, V3, aqueduc du mésencéphale, V4)
- Espaces sous-arachnoïdiens (péricérébraux, citernes de la base du crâne) |
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| Ne pas confondre | Hydrocéphalie est différente des ventriculomégalies dans le cadre des atrophies cérébrales, où le volume des ventricules n'est augmenté que par diminution du volume parenchymateux, ces dernières sont des ventriculomégalies asymptomatiques |
| Sécrétion du LCS | Au niveau des plexus choroïdes (structures hypervascularisées qui s'invaginent dans les ventricules), ils sont localisés :
→ Parois latérales de V3, Parois latérales V4 |
| Trajet | LCS passe ensuite dans les espaces sous-archnoïdiens péricérébraux et périmédullaire par les foramens de Luschka et de Magendie |
| Résorption | Résorption transveineuse du LCS :
- Assurée par des structures spécialisées : granulations de Pacchioni, ainsi que par les gaines des nerfs crâniens et rachidiens
- Essentiellement au niveau des villosités arachnoïdiennes qui sont en contact avec l'endothélium des sinus veineux duraux
(surtout le sinus longitudinal supérieur) |
| Volume | Volume de liquide intracrânien varie en fonction de la croissance céphalique, augmente avec l'âge :
→ Nourrisson (40-60 mL), Enfant (60-80 mL), Adolescent (80-120 mL) Adulte (150 mL en moyenne) |
| Début | Débit de sécrétion et de résorption est de 20 mL/h soit 500 mL/24h : ensemble de LCS est renouvelé ≥ 3x par jour |
| Rôles | Rôles du LCS : Protection du SNC contre les chocs, Véhicule de l'immunité cellulaire et humorale |
| Formule normale | - Aspect macroscopique : Limpide
- Cytologie : 1-3 éléments/mm³
- Glucose : 0,5 g/L
- Protides : 0,2-0,5 g/L
- Chlorures : 7-7,5 g/L
- Agents infectieux : absents |
Physiopathologie de l’hydrocéphalie
| Causes possibles | - Hypersécrétion de LCS
- Blocage des voies d'écoulement du LCS dans les ventricules (= hydrocéphalie obstructive)
- Gêne de résorption du LCS au niveau des granulations de Pacchioni |
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| Hydrocéphalie non communiquante | Hydrocéphalie obstructive = dilatation symptomatique des ventricules en amont d'un obstacle situé sur la filière ventriculaire, ces derniers ne communiquent plus librement avec le LCS péricérébral, peut être secondaire à :
- Obstacle intrinsèque à la filière (en particulier les Hydrocéphalies congénitales) :
◦ Sténose de l'aqueduc du mésencéphale de Sylvius (parfois symptomatique, seulement à l'âge adulte)
◦ Imperforation des trous de Magendie et de Luschka
◦ Malformation de Dandy-Walker (distension du toit de V4 entre les hémiphères cérébelleux)
◦ Hydrocéphalie associée à une malformation de la charnière cervico-occipitale (Arnold-Chiari)
- Obstacle extrinsèque :
◦ Tumeur supra-tentorielle : comprime V3 ou les trous de Monroe
◦ Tumeur de la fosse postérieure : comprime V4
◦ Cloisonnement méningé (dans le cadre d'une méningite)
◦ Tumeur des plexus choroïdes (exceptionnelle) : hypersécrétion de LCS |
| Hydrocéphalie communicante | Dilatation symptomatique des cérébraux sans obstacle sur la filière ventriculaire, secondaire à une diminution des capacités de résorption du LCS, il en existe plusieurs origines, entres autres :
→ Hémorragie intraventriculaire, Infections cérébrales, Augmentation de la pression veineuse … |
Diagnostic positif de l’hydrocéphalie
Hydrocéphalie chronique de l'adulte
| Aiguë |
Syndrome d’HTIC |
| Chronique |
- Triade de Hakim |
- Hydrocéphalie chronique est exceptionnelle chez l’enfant
- Hydrocéphalie chronique est la présentation la plus fréquente chez l’adulte |
Prise en charge de l’hydrocéphalie
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📌 Prise en charge urgente en cas d'hydrocéphalie aiguë, nécessite une hospitalisation en milieu spécialisée
Prise en charge étiologique quand elle est possible, ne pertmet pas toujours de faire régresser l'hydrocéphalie
(ex. exérèse d'une tumeur, évacuation d'un hématome, ventriculocisternostomie en cas d'hydrocéphalie non communicante)
</aside>
| Dérivation ventriculaire externe | Consiste à introduire un cathéter par voie transcérébrale jusqu'à la corne frontale ventriculaire par un trou de trépan ou directement par la fontanelle antérieure chez le nourrisson, le drainage du LCS se fait vers une poche de recueil
- Inconvénient : risque infectieux important (augmente avec le nombre de jours d’utilisation)
- Indications :
→ Méthode provisoire utilisé si nécéssite urgente de drainage du LCS (hydrocéphalie aiguë)
→ Monitorage de la PIC lors des traumatismes crâniens graves |
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| Dérivation interne | Traitement princeps de l’hydrocéphalie, il s'agit d'un traitement définitif, qui consiste à dériver le LCS depuis les ventricules cérébraux jusqu'à une cible périphérique ayant la capacité de résorber le LCS en excès :
- Soit le péritoine : dérivation ventriculo-péritonéale [DVP] ++
- Soit la veine cave supérieure ou l’atrium droit : dérivation ventriculo-atriale [DVA]
- Soit parfois, le LCS est drainé à partir des espaces sous-arachnoïdiens lombaires : dérivation lombo-péritonéale
*DVI nécessiter une surveillance à long terme pour dépister d'éventuelles complications :
- Complications mécaniques (obstruction de la valve, fracture ou migration de cathéter, etc.)
- Complications infectieuses (impose l'ablation du matériel) : méningite, septicémie, endocardite, péritonite
- Hématome sous-dural* |
| Ventriculo-cisternostomie endoscopique | Consiste à faire communiquer le système ventriculaire avec les citernes sous-arachnoïdiennes de la base du crâne, en créant une stomie au niveau du plancher du troisième ventricule
- Permet ainsi de traiter les hydrocéphalies obstructives (particulièrement utile pour les obstacles situés au niveau de l'aqueduc du mésencéphale ou du 4ème ventricule) sans implanter de matériel étranger
- Surveillance régulière est nécessaire pour vérifier la perméabilité de la stomie |