https://manuel4.cuen.fr/spip.php?rubrique8

https://www.lecofer.org/item-cours-1-26-0.php

https://www.sfendocrino.org/item-268-hypercalcemie/

https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/39. Hypercalcémie aiguë sévère.pdf

| Définition biologique | - Calcémie totale plasmatique (corrigée si nécessaire) > 2,60 mmol/L

Calcémie ionisée > 1,35 mmol/L
Selon urgence : Ca totale > 2,55 mmol/L, ou Calcémie ionisée > 1,30 mmol/L | | --- | --- | | Hypercalcémie vraie | Hypercalcémie vraie = élévation du calcium ionisé (la seule variable régulée) | | Fausse hypercalcémie | Fausse hypercalcémie se fait par l'augmentation de la fraction liée aux protéines
En effet, > 40% du calcium sérique est lié aux protéines (albumine principalement)
Hyperalbuminémie (déshydratation) : augmentation du calcium total, mais calcium ionisé reste normal ⚠️
Noter aussi qu’une hypoalbuminémie peut masquer une hypercalcémie ⚠️ | | Calcémie corrigée | Calcul de la calcémie "corrigée" = [(40-albuminémie) x 0,025] + Ca total mesuré (en mmol/L) (albimine en g/L) = [(40-albuminémie) / 40] + Ca total mesuré (en mmol/L) | | Dogme | Bilan d'hyper- ou d'hypocalémie doit toujours comporter un dosage du calcium ionisé, et/ou un dosage d'albumine |

Démarche diagnostique

<aside> 📌 Expression clinique très variable, dépend de la sévérité de l'hypercalcémie, et de sa rapidité d'installation

Néphro : 10% des hypercalcémies sont asymptomatiques (selon le LISA : seule 10% sont symptomatiques)
Rhumato : 40% des hypercalcémies sont asymptomatiques </aside>
Crise aiguë hypercalcémique ou Hypercalcémie sévère 🔥
Hypercalcémie chronique

| Diagnostic positif | - Calcium total

Calcium ionisé ****et/ou albuminémie ****(± pH sanguin pour ajuster la calcémie ionisée) | | --- | --- | | Gravité | - Créatinine, Ionogramme
ECG à réaliser systématique devant une hypercalcémie sévère (> 3 mmol/L) | | Étiologique en 1ère intention | - Phosphate sérique
Vitamine D (25-OH-vitamine D), Calcitrolémie (1,25 OH-vitamine D)
Calciurie à jeun, Calciurie des 24h
Parathormone plasmatique (PTH, normalement freinée en cas d'hypercalcémie) → PTH = examen central ⭐️
EPP systématique selon néphro |

Physiopathologie et étiologies

Hypercalcémie survient si l'entrée de calcium dans le sang (os, tube digestif) > les sorties du sang (urinaires et osseuses)

<aside> 📌 Hyperparathyroïdie et Hypercalcémie liée aux cancers = 90% des étiologies d’hypercalcémie

</aside>

Hypercalcémie à PTH élevée	Hypercalcémie à PTH basse
- Hyperparathyroïdie primaire (55-60%)

Hyperparathyroïdie tertiaire
Lithium (action directe sur les parathyroïdes)
Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne | - Affections néoplasiques (30%) : → Métastases osseuses (PPRST : prostate, poumon, rein, sein, thyroïde) → Myélome multiple → Lymphomes (LH, LNH), Leucémies, autres hémopathiques en phase d’acutisation → Hypercalcémie humorale maligne (sécrétion paranéoplasique de PTHrp)
Causes médicamenteuses : → Hypervitaminose D (intoxication par la vitamine D) → Hypervitaminose A (rétinoïdes utilisés en dermatologie) → Diurétiques thiazidiques (augmentation de la réabsorption rénale de calcium) → Tériparatide (= fragment recombinant 1–34 de la parathormone) → Mécanisme inconnue : SERM, tamoxifène, théophiline, antiviraux (foscarnet)
Causes endocriniennes ⭐️ : → Hyperthyroïdie → Insuffisance surénnalienne aiguë → Phéochromocytome après son ablation chirurgicale (hypercalcémie réversible) → Acromégalie
Granulomatoses (expression de la 1-⍺hydroxylase non soumise à une régulation) :
→ Sarcoïdose (hypercalcémie dans 10-20%) ++ , Tuberculose ++ → Lèpre, coccidioïdomycode, histoplasmose, bérryliose …
Syndrome des Buveurs de lait ou Excès de supplémentation calcique
Immobilisation prolongée complète
Corrections de rhabdomyolyse |