https://www.sfendocrino.org/item-242-hyperthyroidie/

Anatomie thyroïde : https://radiopaedia.org/articles/thyroid-gland

Hyperthyroïdie constitue l'ensemble des troubles liés à l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde

Prévalence élevée, mais variable selon les pays (0,2 à 1,9% toutes causes confondues)
Prédominance féminine 7F/1H

Syndrome de thyrotoxicose

Correspond aux conséquences de l'excès d'hormones thyroïdiennes au niveau des tissus cibles, quelle que soit la cause

Sex-ratio	Prédominance féminine 7F/1H
Intensité	Intensité des manifestations dépend du degré de la thyrotoxicose, sa durée, et du terrain
Poids	- Amaigrissement : Rapide, souvent important Contraste avec un appétit conservé ou augmenté (polyphagie)

Amyotrophie : prédominant aux racines et accompagnée d'une diminution de la force musculaire (signe du tabouret) | | T° | - Hyperthermie + Thermophobie + Hypersudation, avec les mains chaudes et moites
Polydipsie (syndrome polyuro-polydipsique selon ORL) : conséquence de l'augmentation de la production de chaleur | | CV | - Tachycardie régulière, sinusale, persistant au repos, avec palpitations, parfois dyspnée d'effort (voire FA)
Éréthisme (augmentation des bruits du coeur), avec parfois un souffle systolique de débit
Pouls vibrant
Élévation de la PAS (parfois) | | Neuropsy | - Tremblement fin et régulier des extrémités
Fatigue cérébrale, Nervosité excessive, Agitation psychomotrice et labilité de l'humeur, Troubles du sommeil | | Transit | Polyexonération (diarrhée motrice) : augmentation de la fréquence des selles par accélération du transit | | Rares | - Rétraction de la paupière supérieure avec asynesgie oculopalpébrale (rare en dehors de Basedow)
Gynécomastie chez l'homme (hormones thyroïdiennes stimulent la synthèse de TeBG/SHBG par le foie)
Troubles des règles chez la femme (de tous types)
Fertilité est conservée ✅ | | Commun hypothyr. | HTA, Asthénie, Dysménorrhée = manifestations communes avec l’hypothyroïdie |
Principales manifestations selon l'ordre de fréquence
Signes biologiques non spécifiques de dysthyroïdie
Complications de la thyrotoxicose ⚠️

	Examen complémentaires
Confirmation	1. TSH en 1ère intention, constamment effondrée
(sauf adénome hypophysaire à TSH ou syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes)

Appréciation de l'importance de la thyrotoxicose (en 2nd intention si la TSH est basse) → Dosage de la T4L → Dosage de T3L : n'a d'intérêt que si la T4L est normale, pour rechercher une hyperthyroïdie à T3 | | Examens à visée étiologique | - Goitre diffus, sujet jeune : dosage AC anti-récepteur de la TSH (éliminer une maladie de Basedow)

Nodule ou Goitre plurinodulaire : scintigraphie thyroïdienne iode 123 | | | Orientation étiologique selon l’âge | | Enfant | - Étiologie : Basedow généralement
Manifestations : Avance staturale et de la maturation osseuse, Hyperactivité invalidante pour la scolarité | | Femme enceinte | - Thyrotoxicose gestationnelle (2% des grossesses)
Maladie de Basedow (0,2% des grossesses) | | Personne âgée | - Étiologies les plus fréquentes : Goitres multinodulaires toxiques ; Adénome toxique
Manifestations : AEG, fonte musculaire, cachexie, insuffisance cardiaque, trouble du rythme |
Arbre décisionnel

Étiologies

	Hyperthyroïdie	Hypothyroïdie
Auto-immun	- Maladie de Basedow

Thyroïdie du post-partum (initialement)
Thyroïdite de Hashimoto (initialement) | - Thyroïdite de Hashimoto +++
Thyroïdie du post-partum
Thyroïdite atrophique : → Fréquent après > 50 ans, évolution lente, thyroïde à peine palpable → Présence d'AC anti-TPO à taux modérés | | Viral | - Thyroïdite de De Quervain | - Séquelles de Thyroïdite de De Quervain | | Médicaments Iatrogène | - Surcharge iodée : PDC iodée, Amiodarone
Immunomodulateur : interféron, immunothérapie
Hormones thyroïdiennes (factice) | - Radiothérapie cervicale, Iode radioactif
Traitements des cancers par ITK ou immunothérapies et inhibiteurs de check-point
Traitements iodés : amiodarone ⭐️, PDC iodés, iode radioactif (thyroïdite peut survenir des années après le traitement d'une hyperthyroïdie ou goitre)
Interférons (encore indiqués pour hépatites virales, sclérose en plaques ...)
Lithium : entraîne rarement une hypothyroïdie, mais fréquemment un goitre | | Autres | - Thyrotoxicose gestationnelle transitoire | - Carence iodée
Congénitale : ectopie, athyréose, anomalie de l’hormonosynthèse
Thyroïdite de Riedel (exceptionnel) | | TSH inadaptée | - Adénome thyréotrope
Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes (mutation du récepteur β aux hormones thyroïdiennes) | - Atteinte de la région hypothalamo-hypophysaire (tumeur, granulomatose, iatrogène, congénital) |