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| IRC | IRC se définit par la diminution irréversible du DFG (qui est le meilleur indicateur du fonctionnement rénal), résulte :
- Soit d'une maladie rénale chronique (MRC)
- Soit de la non-récupération après une agression rénale aiguë |
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| Épidémiologies | - Prévalence 1380/1.000.000 d'habitants
(722 traités par hémodialyse, 46 par dialyse péritonéale, 525 ayant une greffe rénale fonctionnelle)
- Incidence : 160/1.000.000 d'habitants/an |
| Sex-ratio | Prédominance masculine |
| Principales causes d’IRT | 1. Néphropathies vasculaires et hypertensives (25%)
- Néphropathies diabétiques (22%, essentiellement diabète type 2)
- Néphropathies d'origine indéterminée (16%)
- Glomérulonéphrites chroniques (11%), Néphropathies diverses (10%)
- Néphropathies héréditaires (8%, essentiellement polykystose rénale autosomique dominante)
- Néphropathies interstitielles chroniques (< 5%) |
| Dépistage | Dépistage annuel chez les patients à risque par estimation du DFG + mesure de l'albuminurie à partir d'un échantillon d'urine |
- Dépistage de l'IRC dans la population à risque
Démarche diagnostique en 3 étapes de lRC
- Stades de la MRC
- Diagnostic étiologique de l’IRC
| Affirmer MRC | MRC sont définies par l’existence depuis > 3 mois de :
- Insuffisance rénale définie par un DFG < 60 mL/min/1,73 m²
- Protéinurie (ou albuminurie)
- Anomalie du sédiment urinaire (hématurie, leucocyturie)
- Anomalies morphologiques des reins ou des voies excrétrices à condition qu’elle soit cliniquement significative
- Cas particuliers où le diagnostic de MRC repose sur l'existence d'anomalies ioniques sanguines (certaines tubulopathies) |
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| Stade
de MRC | - Stadification de la MRC (1-2-3A-3B-4-5)
- Déclin annuel de la fonction rénale (DFG année précédente - DFG année actuelle) :
→ Déclin annuel physiologique (observé après 40 ans) : ≤ 1/an
→ Déclin annuel modéré : entre -1-5/an
→ Déclin annuel rapide : ≥ -5/an
→ Si aggravation de la MRC et Rupture de pente de perte de DFG : rechercher IRA surajoutée (en particulier fonctionnelle) |
| Diagnostic étiologique | Diagnostic étiologique est d'autant plus possible que la MRC est moins évoluée, car aux stades évolués d'atrophie rénale (traduisant une fibrose rénale), les lésions touchent toutes les structures, empêchant souvent le diagnostic causal
- Biologie sanguine : Ionogramme, Glycémie à jeun , Bicarbonnate, Uricémie
- Biologie urinaire : Cytologie urinaire quantitative sur urines fraiches, Protéinurie (24h ou sur échantillon, puis EPU si positif)
- Imagerie : Échographie ****rénale, Échographie vésicale |
Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique
Complications de l'IRC et prise en charge
- Mesures de néphroprotection (indiquées à tout stade de MRC)
- Techniques de suppléance de la fonction rénale
| Stades 1-2
(tous les stades) | ≥ 60 | - Diagnostic étiologique, Traitement étiologique
- Mesures de néphroprotection avec Vaccinations |
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| Stade 3A | 45-59 | - Idem stade 1-2
- Diagnostic, prévention et traitement des complications de la MRC et des maladies associées |
| Stade 3B | 30-44 | - Idem stade 3A
- Préservation du capital veineux
- P-CA *(bilan phosphocalcique)
- V*accination hépatite B |
| Stade 4 | 15-29 | - Idem stade 3B
- Acidose, Hyperkaliémie, Anémie
- Information et préparation au traitement de suppléance (= création d’une fistule artério-veineuse) |
| Stade 5 | < 15 | - Idem stade 4
- Dénutrition
- Inscription sur la liste de transplantation rénale lorsqu’elle est possible (= meilleur méthode de suppléance)
- Traitement de suppléance par dialyse indiqué en fonction de la symptomatologie clinique et biologique
(patient en stade 5 / IRT ne signifie pas nécessairement qu'une dialyse doit être débutée) |