https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/radiculalgies-et-syndromes-canalaires-neuropathies-peripheriques-polyradiculonevrite-aigue-inflammatoire-syndrome-de-guillain-barre
| Étiologies de mononeuropathies | - Cause locale traumatique et/ou compressive dans la majorité des cas
- Maladie générale (mononeuropathie peut être la présentation initiale d'une mononeuropathie multiple) |
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| Éléments pouvant comprimer un nerf | - Hypertrophie ligamentaire
- Compression osseuse
- Compression extrinsèque posturale
****(± avec ****Sensibilité accrue aux compressions : diabète, neuropathie par susceptibilité à la pression par délétion du gène PMP22) |
| Syndrome canalaire | Ensemble des symptômes liés à la souffrance d'un nerf périphérique dans un défilé anatomique étroit et inextensible
Toute limitation du glissement du nerf périphérique dans le défilé anatomique qu'il traverse, ou toute compression du nerf va entraîner :
- Réaction inflammatoire
- Perturbation de la microcirculation intraneurale (ischémique longtemps réversible du nerf)
- Altérations fonctionnelles et ultrastructurelles
(détérioration du transport axonal et de la gaine de myéline, puis au stade ultime dégénérescence axonale) |
| Réflexe 👷🏿♂️ | Syndrome canalaire peuvent être en rapport avec une exposition professionnelle qu'il faudra identifier |
| Névralgie | Maître symptôme, presque toujours le 1er signe observé par le patient, il s’agit d’une douleur mixte :
- Caractéristiques mécaniques, souvent : dépendant de positions parfois électives
- Caractéristiques neuropathiques (score DN4 souvent ≥ 4/10), presque systématique :
→ Horaires : au repos, souvent à exacerbation nocturne, réveillant le patient en milieu de nuit ou au petit matin
→ Types : paresthésies, sensation de striction ou d'étau insupportables, brûlures, engourdissement
- Signe de Tinel (toujours recherchée quelque soit le nerf) : augmentation de la douleur à la compression provoquée de ce nerf |
| Autres | Troubles sensitivo-moteurs (syndrome neurogène périphérique) peuvent être associés sur le territoire du nerf touché |
| Paraclinique | - Diagnostic est avant tout clinique, ENMG a intérêt diagnostic et pronostic (suit la récupération), il est bilatéral et comparatif :
- Atteinte initiale : Ralentissement localisé ou Bloc de conduction
- Compression sévère et prolongée : dégénérescence axonale (tracés neurogènes = signes de dénervation)
- Aucun autre examen n'est nécessaire, le plus souvent :
- Bilan biologique simple peut être effectué, comprenant : glycémie à jeun, NFS, VS
- Toujours dans un 2nd temps, et selon le contexte :
→ Recherche d'une délétion du gène de la PMP22
→ Recherche d'une hypothyroïdie
→ Recherche d'une amylose (mutation du gène de la transthyrétine, dépôts de substance amyloïde sur une BGSA)
→ β-HCG au cours de la grossesse |
| Signes de gravité 🚩 | - Clinique : apparition d’un déficit moteur, déficit moteur constituée, amyotrophie constituée ou se développant
- Neurophysiologie : signes d’activités spontanées de dénervation, diminution de l’amplitude du potentiel moteur |
| Selon l'étiologie | - Compression canalaire : atteinte tronculaire chronique, sensitivo-motrice, avec douleur et/ou amyotrophie
- Compression posturale : ateinte tronculaire aiguë, à prédominance motrice indolore
- Pathologie inflammatoire : atteinte tronculaire aiguë, sensitivo-motrice douloureuse, évoque une vascularite (urgence) 🔥 |
- Diagnostic différentiels des syndromes canalaires
Mononeuropathie du membre supérieur
- Nerf circonflexe (ou nerf axillaire)
- Nerf radial
- Nerf ulnaire (cubital) au coude = 2ème syndrome canalaire le plus fréquent
- Nerf ulnaire (cubital) au niveau du canal ulnaire distale (ou canal de Guyon)
Focus : Nerf médian dans le canal carpien
Syndrome du canal carpien
Mononeuropathie du membre inférieur
- Nerf cutané latéral de la cuisse (fémoro-cutané) ou méralgie paresthésique (rang C)
- Nerf fibulaire commun (péronier, ou sciatique poplitée externe) au col de la fibula
- Autres syndromes canalaires du membre inférieur (rang C)