https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/mouvements-anormaux

| Topographie de l’atteinte | Mouvements anormaux et/ou involontaires sont le plus souvent causés par un dysfonctionnement, une lésion ou une pathologie dégénérative :

Soit du cervelet
Soit des noyaux gris centraux (ou ganglions de la base), dénommés aussi système extrapyramidal : → Gangions de la base responsables de la programmation et de l'exécution automatique des séquences motrices apprises → Par opposition à la voie centrale de l’exécution volontaire du mouvement, dénommé système pyramidal | | --- | --- | | Diagnostic | Diagnostic positif est clinique, mais le diagnostic étiologique nécessite parfois des explorations complémentaires :
Caractéristiques : peu ou pas contrôlés par la volonté, et en l'absence de paralysie ****(sauf si atteinte associée du système pyramidal)
Toujours évoquer une cause iatrogène (neuroleptiques ++) ou toxique | | Tremblement | Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre, on distingue 2 grands types :
Tremblements de repos, surviennent sur des muscles au repos (caractéristique du syndrome parkinsonien)
Tremblements d’action, surviennent sur des muscles activés (à l'action) avec des composantes souvent associées : → Tremblement postural : présent lors du maintien d’une posture → Tremblement intentionnel : présent lors de l’arrivée à la cible | | Ballisme | Mouvement choréique proximal (touchant les racines des membres) avec une grande amplitude → le plus souvent lié à une lésion vasculaire du noyau subthalamique | | Dystonie | Contractions musculaires involontaires, prolongées, responsables d'une posture anormale et/ou de mouvements répétitifs, aggravées par les mouvements au voisinage de la zone atteinte et stéréotypées, il peut donc s'agir d'une posture et/ou d'un mouvement anormal | | Myoclonie | Secousses musculaires brusques prenant leur origine au niveau du système nerveux central, peuvent être :
Segmentaires (focales ou multifocales) ou Généralisées
Isolées (arythmiques) ou Répétitives (rythmiques, pouvant donner l'impression d'un tremblement, mais irrégulier) | | Tic | ****Mouvement soudain, bref, intermittent, stéréotypé sans but (aspect de « caricature de geste normal »), répétitif :
Peut être précédé d'une sensation prémonitoire (sensation interne de besoin de bouger précédant le tic)
Contrôlable par la volonté pendant quelques minutes
Au prix d'une tension interne croissante et d'un Phénomène de rebond survenant après l'effort de contrôle | | Dyskinésie | Littéralement, il s'agit d'un mouvement anormal, sans plus de précision, il peut mêler différentes composantes précédemment citées, le plus souvent, il s'agit de mouvements choréiques et/ou dystoniques, terme « réservé » aux mouvements anormaux induits par la L-DOPA ou anti-psychotiques |
Mouvements anormaux iatrogènes
Points QCM sur mouvements anormaux

Tremblements

Schémas pour distinguer les différents types de tremblements

Tremblement parkinson vs Tremblement essentiel

Tremblement de repos (parkinsonien)
Tremblement essentiel

	Tremblement parkinsonien	Tremblement essentiel
Survenue	Repos	Action (postural + intentionnel)
Latéralité	Unilatéral ou Asymétrique	Bilatéral et Symétrique
Fréquence	Lent : 4-6 Hz	Fréquence plus rapide : 6-12 Hz
Localisations	Membres en distalité, Lèvres, Menton, Langue
Ne touche jamais la voix, ni le chef ❌ (la tête)	Membres supérieurs ++
Membres inférieurs, Chef, Voix
Aggravation	Émotion, Calcul mental	Émotions, Caféine
Amélioration	Disparition lors du sommeil et lors du mouvement
Amélioré par L-DOPA	Alcool
DaTSCAN
ou PET F-dopa	Dénervation dopaminergique présynaptique (nigro-striatale)	Normal
ATCD familiaux	Souvent sporadique	Familial dans 50% des cas
→ transmission autosomique dominante)
Signes extra-pyramidaux	Syndrome akinéto-hypertonique	Absent

Autres tremblements

| Tremblement cérébelleux | Tremblement intentionnel (maximal à l'arrivé à la cible), de fréquence lente (3 Hz) :

Mis en évidence lors de l'épreuve doigt-nez, ou pour boire un verre d'eau
Associé à d'autres symptômes cérébelleux
Face à un syndrome cérébelleux aigu 🔥 : IRM cérébrale (AVC cérébelleux) + Dosage de la vitamine B1 (Gayet-Wernicke) | | --- | --- | | Exagération d’un tremblement physiologique | Tremblement physiologique, d’origine musculaire, non lié à une atteinte de SNC, peut être exagéré par :
Consommation excessive de café
Hyperthyroïdie (doser la TSH)
Médicaments en cause : → Amiodarone, Salbutamol → Amitriptylline (céphalée primaires : migraine, céphalée de tension ...), Anti-dépresseurs → Interféron, Tacrolimus, Ciclosporine → Théophylline | | Tremblement psychogène | - Terrain : volontiers chez les personnes avec des ATCD de somatisation, ou avec une fragilité psychologique
Début brutal (souvent contexte émotionnel)
Distractibilité (disparition ou modification du tremblement lors d'une tâche concurrente)
Entraînement (lors d'une tâche motrice effectuée par le membre controlatéral à une fréquence donnée, le tremblement a tendance à adopter la même fréquence)
Atypies : tremblement présent à la fois à l'action et au repos, disparition spontanée, tremblement proximal alternant avec un tremblement distal, irrégularité de fréquence et d'amplitude, anomalies neurologiques non systématisables |

Autres mouvements anormaux

Chorée, Ballisme (rang C)
Dystonie
Myoclonies
Dyskinésies