https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/compression-medullaire-non-traumatique-et-syndrome-de-la-queue-de-cheval

Évaluation de la déficience neurologique

Score ASIA (ne pas connaître par coeur)

Mimimum	Score ASIA est le minimum recommandé de l’évaluation neurologique d’un patient porteur de lésion médullaire
Complet	- Testing moteur complémentaire des muscles non clés

Évaluation de la proprioception
Analyse des réflexes ostéotendineux, afin de déterminer l'étendue du syndrome lésionnel
Évaluation de la spasticité (échelle d'Ashworth modifiée, échelle de spasmes de Penn)
Retentissement sur le contrôle moteur et sur le plan fonctionnel |

Déficiences / Limitations et principes de prise en charge

Déficit moteur
Troubles du tonus musculaire (spasticité)
Troubles sensitifs, Troubles proprioceptifs, Douleurs neuropathiques
Troubles vésico-sphinctériens (neurovessie)
Complications cutanées (escarres)
Troubles digestifs, Troubles anorectaux, Troubles génito-sexuels
Déficience respiratoire, Troubles végétatifs et vasculaires
Déficiences rachidiennes associées

Grands principes de la prise en charge rééducative

Objectifs fonctionnels chez le paraplégique en fonction du niveau de la lésion
Objectifs fonctionnels et limitations d'activité chez le tétraplégique en fonction du niveau de la lésion

| Prévenir les complications neuro-orthopédiques liées à la paralysie | - Entretien orthopédique des segments paralysés par une mobilisation biquotidienne

Installation correcte au lit et au fauteuil (lutte contre les rétractions tendineuses et attitudes vicieuses) | | --- | --- | | Aider à la récupération lors des lésions incomplètes | - Travail du contrôle moteur et de la sélectivité de la commande (lésion du premier neurone)
Renforcement moteur (lésion du deuxième neurone)
Techniques fondées sur la répétition de l'activité (exosquelettes robotisés) | | Obtention du niveau d'autonomie maximal en cas de paraplégie compléte | - Athlétisation sus-lésionnelle des membres supérieurs et du tronc
Mobilisation des segments paralysés et apprentissage de l'auto-mobilisation
Travail de l'équilibre assis (fonction du niveau), travail des transferts
Verticalisation passive
Travail de l'autonomie dans toutes les activités de la vie quotidienne | | Obtention du niveau d'autonomie maximal en cas de tétraplégie compléte | - Travail des membres supérieurs : enjeu majeur
Renforcement moteur (gain possible d'un métamère dans 70% des cas) : prévenir et traiter (+++) les complications neuro-orthopédiques (raideur post-syndrome douloureux régional complexe, fréquente), rétractions et attitudes vicieuses : mobilisation et orthèses de posture)
Travail des préhensions et confection si nécessaire d'orthèses de fonction
Apprentissage, adaptation pour conduite du fauteuil roulant électrique
Fauteuil roulant manuel possible dès NNL < C6
Transferts possibles dès NNL < C7 |

Restriction de participation

Rappel	Restrictions de participation concernent les problèmes qu'une personne peut rencontrer pour participer à une situation de vie réelle
Facteurs	Restrictions de participation sont fonction du niveau de la lésion et du caractère complet ou incomplet de la lésion, de l'âge du patient, du contexte étiolagique et du contexte environnemental
Exemples	• Actes de la vie quotidienne et nécessité ou non d'une aide humaine (tierces personnes, soins Infirmiers)
• Aménagement du domicile après visite à domicile par les ergothérapeutes
(adaptation de l'environnement est cruciale chez les patients en fauteuil roulant manuel ou électrique)
• Mobilité et déplacement dans la cité :permis dé conduire sur véhicule adapté, transport adapté personnel ou communautaire
• Insertion professionnelle et/ou scolaire, universitaire : intérêt des unités d'insertion socioprofessionnelle (UISP) au sein des centres de MPR
• Vie communautaire sociale et civique
• Ressources financières