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| Sialite Sialadénite | Inflammation ou Infection aiguë essentiellement parenchymateuse d'une glande salivaire, peut être :

• Soit origine obstructive : canal d'évacuation de la glande étant bouché
• Soit origine non obstructive : la glande étant contaminée par voie générale, le plus souvent par un virus | | --- | --- | | Sialodochite | Inflammation siège au niveau du conduit excréteur de la glande salivaire | | Latéralité | - Soit unilatérale et localisée (ex. sialadénite sur lithiase)
• Soit bilatérale voire diffuse (ex sialiadénite virale) | | Mode d’évolution | - Soit sur un mode aigu (virales, bactériennes, lithiasiques)
• Soit sur un mode chronique (parotidites récidivantes) | | Portes d’entrée | - Voie canalaire ascendante : favorisée par tout obstacle à l’excrétion de la salive (propagation des germes présents dans la cavité buccale aux glandes salivaires)
• Voie hématogène, Contamination à partir d’un processus de voisinage : plus rare | | Causes virales | - Particularité clinique = Bilatérales le plus souvent (car elles proviennent d’une cause générale) :
• Sialadénite ourliennes (virus des oreillons) = exemple le plus classique
• VIH (hyperplasie lymphoïdes kystique)
• Coxsackies, Grippe, Echovirus, CMV, EBV, COVID-19 … | | Causes bactériennes | Proviennent le plus souvent d’une cause locale (lithiasique notamment), et sont plus fréquentes à la parotide :
• Infections salivaires d’origine lithiasique
• Infections salivaires à pyogènes de l’adulte
• Parotidite récidivante de l’enfant (ou juvénile)
• Parotidite récidivante de l’adulte → évoquer la tuberculose | | Démarche diagnostique | 1. Rechercher une lithiase en 1er lieu : échographie (au mieux), TDM non injectée (à défaut), sialendoscopie

2. Si absence de lithiase, rechercher une sténose canalaire : → Hypothèse la plus probable si sialadénite avec épisodes récurrents de gonflements intermittents → Sialo-IRM peut montrer la sténose canalaire, de gravité croissante en 4 stades (diaphragmatique, légèrement modérée, en « chapelet de saucisse », totale) |

Pathologie lithiasique (lithiase salivaire)

• Place des examens complémentaires dans les lithiases salivaires

| Définition | Présence de calcul au sein de la glande et/ou de son canal excréteur → calculs de sels de calcium qui migrent avec le flux salivaire, ils peuvent être multiples | | --- | --- | | Âge | Observée à tout âge, mais préférentiellement > 30 ans | | Sex-ratio | Prédominance masculine | | Latéralité | Unilatérale | | Localisations | 1. Lithiase submandibulaire (85%) 2. Lithiase parotidienne (5x moins fréquente) 3. Autres localisations (sublinguale, glandes salivaires accessoires) sont exceptionnelles | | FR | - Tabagisme, ATCD lithiasiques personnels ou familiaux : ont été rapportés

• Compressions locales (prothèse dentaire, torii mandibulaires) : ont été évoquées pour certains patients
• Pas de facteur général métabolique, ni Alimentaire ❌ (contrairement aux lithiases rénales) | | Manifestations | 1. Complications mécaniques rythmées par les repas : colique salivaire, hernie salivaire

2. Complications infectieuses (après les épisodes d’accidents mécaniques, ou parfois inauguraux) :
   → Sialodochite (inflammation du conduit excréteur) → Périsialodochite (abcès péricanalaire) → Sialite (inflammation de la glande salivaire) | | Clinique | Palper endobuccal bimanuel recherche un calcul le long du trajet du conduit excréteur de la glande atteinte | | Paraclinique | Objectif est de visualiser le calcul si manifestations cliniques ne sont pas franches :

• Échographie (en 1ère intention) : visualise calcul opaque ou radiotransparent de ≥ 2 mm
• Panoramique dentaire : systématique pour éliminer une pathologie dentaire (selon CMF)
• TDM clichés low dose ou appareil Cone Beam : très sensible pour les calculs radio-opaques (selon CMF)
• Sialendoscopie : possible sous anesthésie locale, permet diagnostic mais surtout geste thérapeutique
• IRM : couteuse, moins sensible que TDM, mais peut se discuter chez l’enfant car non-irradiant | | Prise en charge | 1. Traitement médical de l’épisode inflammatoire, pendant ≥ 10 jours (ATB spiramycine+métronidazole, corticoïdes, antalgiques, réhydratation)

2. Traitement étiologique par levée de l’obstruction lithiasique pour récupérer une fonction salivaire |

• Lithiase submandibulaire
• Lithiase parotidienne

• Tableau PEC

Focus certains tableaux de sialadénite infectieuse

• Sialadénite ourlienne (virus des oreillons)
• Sialadénites virales
• Sialadénites bactériennes (infections salivaires à pyogènes de l’adulte)
• Parotidite récidivante de l’enfant (ou juvénile) : passé RANG C dans la nouvelle édition